颈椎病诊断及治疗.pptVIP

颈椎病 定义 颈椎病是指颈椎间盘退行性变，是颈椎间盘突出、骨质增生以及颈部软组织损伤等原因引起脊柱内外平衡失调、刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生一系列症状。 患病率 颈椎病是国际性多发病，其发病率占成人的60％，在某些职业中甚至高达90％以上，尤以长期从事会计、缝纫、操作电脑、伏案工作者和司机多见，以40-60岁为高发年龄，近年来，呈现不断增长和年轻化趋势。 病因 颈椎处于一个十分特殊的位置，位于较为固定的胸椎和极为灵活的头颅之间，为各种应力的集中处，因而易于发生外伤、劳损和变性而导致颈椎病的发生。 1.不良的习惯和姿势 人体的姿势受到三个主要因素的影响：一是遗传，二是疾病，三是习惯。正常状态下，颈椎的生理前凸是维持椎管内、外动态平衡的基本条件，长期的某个姿势易引起颈椎后方的肌群与韧带疲劳，长此以往将损伤颈椎的形态和椎管内外的软组织 。 2.长时间的颠簸 汽车司机在颈椎病和腰椎间盘突出症的病人中占很大比例。经常处于精神高度集中的状态，颈椎便经常处于强迫姿势之下，长期的慢性劳损便积累起颈椎的各种病变。 挥鞭样损伤 3.慢性劳损 慢性积累性损伤是颈椎病的根本原因。在日常生活中，颈椎要完成静力学和动力学平衡的两项重任。 静力学平衡是指维持头颈正常姿势、站立和坐卧等。 动力学平衡是指颈部活动时如何平衡压力、拉力、剪力等。 长期维持某一个姿势，包括工作、生活、学习和劳动的姿势在内，都会引起颈部肌、腱、韧带、骨关节组织的劳损，直接或间接的损伤椎间盘、韧带、关节囊、椎间关节产生变性、挛缩等改变。 4.外伤 轻重外伤均可导致颈部组织的改变。 5.先天性异常 骨关节的畸形，如吻合椎、分裂椎、脊椎裂等畸形会影响颈椎的形态、应力等改变而导致颈椎病。如发育性椎管狭窄，虽然可一辈子相安无事，但一旦有干扰，如椎间盘突出、黄韧带肥厚等就可能发作而表现出严重症状。 病理 1.力平衡失调（软组织改变）：颈椎活动度大，并支持头颅，每时每刻都在运动以变换姿势，当肌疲劳而不能适应其负荷时，则只有韧带负担其支撑作用，因此，在异常高应力状态下的韧带将发生变性，软组织内部的血管被挤压而缺血，导致肌纤维的部分撕裂，出血，最后机化，形成疤痕、粘连、挛缩，最后形成骨质增生。同时这种应力变化及软组织的痉挛，必然引起骨结构的改变：如寰枢关节错位，椎体移位（失稳）。 2.椎间盘的改变：颈椎椎体小，椎间盘比椎体还小。故椎间盘的单位受力面积较胸腰椎的受力为大。尤其是C4/5、C5/6节段是全身活动最多的部位，是颈椎曲度的顶点，也是颈椎唇状增生最多发的部位。  3.颈椎关节的改变：颈椎关节有五个关节组成：两个关节突关节，两个钩椎关节和椎间关节（椎间盘）。关节突关节增生可压迫刺激神经根；钩椎关节一方面有保护作用，将椎间盘与椎间孔隔开，防止椎间盘向侧方突出，另一方面如增生，尤其是横向增生，可压迫侧方的椎动脉、刺激交感神经和后方的神经根，引起相应症状。 4.椎管、椎间管及其填充物的病变： 5.椎动脉的改变： 椎动脉的口径小于5毫米，是脑内供血重要的侧副循环。1.压迫：椎动脉起始部变异、颈部畸形、钩椎关节骨赘、颈肌痉挛、筋膜挛缩压迫或异常弯曲成角等。2.刺激：椎动脉周围缠绕着丰富的交感神经，当其受激惹时可引起血管痉挛而产生相应的症状。 6.脊髓和神经的改变： 椎间盘突出、钩椎关节和关节突关节增生、黄韧带肥厚均可压迫脊髓和神经产生相应症状。 临床表现与诊断 1.软组织型（颈型）：颈部软组织对头的稳定性、灵活性有很大的作用，头的频繁活动，使颈部软组织容易发生病变。此类型最多见，约占颈椎病的40％。主要表现为颈僵、肩背酸板、疼痛和活动受限落枕的反复发作。颈项部可查出明显的压痛点。某些慢性病程者，尚可有头部转动时发出异响的主诉。上颈部软组织病变可引起头枕部疼痛、眩晕等椎动脉型表现。 2.神经根表现（神经根型）：压迫前根，表现为肌张力减退、肌萎缩；压迫后根，表现为感觉障碍。临床多为两者并存。其表现为根性痛和麻木，放射至前臂、手和手指。压顶试验、臂丛神经牵拉试验阳性。 C3、4以上病变：C2、C3、C4神经根受累时，颈部痛、后枕部疼痛、枕大神经有压痛，枕部皮肤有感觉障碍。 C4/5椎间盘：C5神经根受累，除颈项部疼痛外，尚有经肩顶至上臂外侧和前臂侧至腕部的放射性疼痛和麻木，但无手部感觉障碍。 C5/6椎间盘：C6神经根受累，病人感有和C4/5病变相同的疼痛和麻木，并放射至拇指和食指。前臂桡侧及拇指有感觉障碍，肱二头肌肌力下降，反射下降或消失。肩胛内上缘及颈5/6棘突旁常有压痛。 定位诊断：五肩、六肘、七腕、八指。六拇、七中、八环小。前面数字表示受累的神经根，后面的字表示该神经发生病变后产生痛麻的主要部位。 以上所述为单一椎间隙病变引起单一神经根受压的临床表现。而颈椎病常是多个节段复合病变，