第五章泌尿系统疾病.pptVIP

第五章 泌尿系统疾病 第一节 概 述 泌尿系统的疾病种类很多，结合病因和病变发生的主要部位，主要可分为以下几类： ①炎症：包括变态反应性炎症如肾小球肾炎、泌尿道的感染如肾结核、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等； ②代谢性疾病如糖尿病性肾硬化； ③血管疾病如高血压性肾硬化； ④中毒性疾病如汞中毒，磺胺药物等中毒引起的急性肾小管坏死等； ⑤尿路阻塞如泌尿道结石和肾盂积水等； ⑥先天性畸形如多囊肾、马蹄肾、输尿管瓣膜等； ⑦遗传性疾病如遗传性肾炎； ⑧肿瘤如肾细胞癌、肾母细胞瘤，膀胱肿瘤（膀胱乳头状瘤和膀胱移形细胞癌等）。  一、肾的基本结构 肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。 　　在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。 　　肾皮质新鲜时呈红褐色。由肾小球和曲小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。 　　肾髓质新鲜时呈淡红色，为10-20个锥体随构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。  在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。　　 肾的基本组成和功能单位，称为肾单位。 　　每个肾单位由肾小体和肾小管组成。 　　肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，它由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。 　　肾小管汇成集合管。若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏。  二、肾脏的功能 (一)排泄代谢产物: 当血液流经肾小球时，除血细胞和分子量比血红蛋白大的蛋白质外，所有物质都随水分滤至肾小囊腔内，称为原尿。原尿流经肾小管时，各类物质又被选择性重吸收回血液，其余形成尿液。其中对机体有用的物质，如葡萄糖全部重吸收，水、钠、钾、氯等大部分重吸收； 对机体无用或有害的物质，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酸酐全部不吸收。除重吸收外，肾小管和集合管还有分泌与排泄的功能，如尿中的氨，绝大部分由肾小管和集合管所分泌，故虽然一昼夜内从肾小球滤过的原尿总量可达100～200升；但每天排尿量只有1～2升，而且其成分与血浆有很大差别。  (二)调节体液、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压。 调控体液的容量及其成分的排出，保留体液中各种对机体有用的营养物质和重要的电解质，如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出过多的水和电解质，尤其是氢离子。由于从肾脏排出的物质种类最多，数量很大，而且可随着机体的不同情况而改变尿量和尿中物质的排出量，在调节机体的水和渗透压平衡、电解质和酸碱平衡中起着重要的作用。 （三）内分泌功能。 肾脏还能产生多种具有生物活性的物质，即兼有一些内分泌功能，例如产生促红细胞生成素、肾素、前列腺素和高活性的维生素D3等，能起到调节血压、促进红细胞生成和调节钙磷代谢等作用。故肾脏是维持人体生命和正常功能所必需的重要器官。  第二节 肾脏病人的营养问题 一、肾脏病人营养评价常用方法和指标 （一）膳食调查 1.饮食习惯、饮食嗜好； 2.食物摄入量和种类； 3.入水量； 4.食欲； （二）身体测量 （三）实验室检查 1.尿常规； (1)尿量：正常成人每昼夜尿量在 1500～ 2000mL之间。 24小时内尿量少于400mL或每小时不足17mL者称少尿； 24小时尿量少于1 00m L者称为无尿。 其原因有肾前性(如休克、失水、电解质紊乱等)、肾性(如急慢性肾炎、急性肾小管坏死等)、肾后性(结石、肿瘤等各种原因所致的尿路梗阻)。无尿可见于严重的急性肾功能衰竭。成人24小时尿量超过2500mL者为多尿，见于生理性多尿、内分泌疾病、肾脏疾病如肾小管功能不全等。  (2)尿色：正常尿液呈淡黄色，尿色的深浅与尿量、体内代谢有关。高热、尿量少则色深，尿量多则色浅。常见的尿色异常有： ①食物和药物因素； ②血尿； ③血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色，见于血管内或泌尿系统内溶血； ④胆色素尿，尿呈深黄色，见于黄疸； ⑤乳糜尿，为白色乳糜样尿液，见于丝虫病等引起的肾周围淋巴管阻塞。  (3)透明度：正常新鲜的尿液是透明的，放置后可出现轻微混浊。碱性尿时易析出灰白色结晶，酸性尿时呈淡红色结晶。新鲜尿液混浊可见于血尿、脓尿、菌尿、脂尿、乳糜尿或尿液含有多量的上皮细胞。  (4)尿的气味：尿液长时间放置，因尿素分解可出现氨臭味。如尿液新排出即有氨味，常提示有慢性膀胱炎和慢性尿潴