急性上消化道出血护理.pptVIP

急性上消化道出血 ——疑难讨论 本次疑难病例讨论目的： 1、消化道出血患者的体液不足的判断。 2、失血性休克的补液。 病例回顾 Part1 基本资料 姓名：骆平勋 性别：女 年龄：62岁 籍贯：重庆市万州 民族：汉族 职业：农民 婚姻：已婚 文化程度：小学 入院时间：2016-9-5 17:13 病例回顾 Part2 查体 生命体征：T：36.5 ℃ P：85次/分 R:19次/分 BP:80/45mmHg CVP:5cmH2O 一般情况：意识模糊，急性面容，贫血貌 皮肤黏膜：口唇、甲床及结膜苍白 腹部视诊：腹部稍膨隆 腹部触诊：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张 腹部叩诊：移动性浊音阴性 腹部听诊：肠鸣音正常3-5次/分 病例回顾 Part3 主诉 呕血1小时 Part4 辅助检查 血常规：红细胞2.14X1012 /L 血红蛋白56g/L 血小板58X109 /L 血氨: 57.5 umol/L CT:考虑肝硬化、门静脉高压：脾大、食管下段胃底静脉曲张 正常值 病例回顾 Part5 入院诊断及相关治疗 入院诊断：急性上消化道出血；失血性休克；肝硬化。 相关诊疗计划：重症监护，特急护理，禁食，吸氧，心电监护，留置尿管、深静脉置管，给予抑酸、止血、输血等对症支持治疗，待病情平稳后进一步完善相关检查进一步治疗。 药物治疗：静脉用维生素K1，白眉蛇毒血凝酶，奥曲肽止血；门冬氨酸鸟氨酸保肝；兰索拉唑抑酸；输血，复方氯化钠，琥珀酰明胶，等维持血容量及水电解质平衡。 病例回顾 Part6 病史 既往史：既往胃病史数年，肝硬化诊断明确 个人史：无吸烟饮酒 婚育史：已婚 家族史： 无特殊 过敏史：否认 病例回顾 现病史： 患者入院前1小时出现呕吐，为鲜红色血液伴胃内容物，量大，约1500ml，不伴血凝块，伴有恶心、呕吐、头晕、乏力，伴有上腹隐痛不适，急诊科以“消化道出血”收入我科。入我科后予以止血、补液等对症处理。 9月5日，患者夜间呕吐鲜红色血液约240ml,伴少量凝血块，伴心慌头晕不适，上腹部隐痛，解黑色大便1次，期间共输注悬浮红细胞6U。 9月6日，查体：T 37.2℃ P 69次/分 R 18次/分 BP 95/51mmHg,患者意识呈嗜睡状，眼睑、口唇，面色仍苍白，较前稍好转，腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，未再呕血。 病例回顾 9月7日，患者神志清楚，未再呕血，心慌、头晕症状较前好转，面色口唇稍苍白，腹软，上腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。复查血常规：血红蛋白：80g/L，红细胞计数：2.14X1012 /L。今日转肝胆外科继续治疗。 护理诊断及措施 1、体液不足：与呕血引起体液丢失过多，体液摄入不足有关。 措施：快速补液，严密监测生命体征，准确记录出入量。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 措施：提供舒适环境，注意保暖。 3、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 措施：做好心理护理，尽量满足患者的需求。 4、潜在并发症：窒息。 护理诊断及措施 措施：呕吐时采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，床旁备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。 5、清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。 措施：取半卧位或坐位，指导有效咳嗽，遵医嘱予以雾化，必要时人工吸引清理呼吸道。 6、知识缺乏：患者缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等知识。 措施：解释疾病有关危险因素；针对疾病程度，建议合理饮食；指导患者活动与休息。 疑难讨论  体液不足 如何判断患者体液不足？ 症状体征 临床指标 症状体征 1、呕血和黑便 呕血 提示胃内积血达250～300ml 黑便 提示出血量在50～70ml 柏油样便 提示出血量约为500～1000ml 2、症状 无症状，或轻微头晕、口渴 提示出血量 500ml； 头晕、心悸、乏力、烦躁不安、出冷汗