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腹腔镜在泌尿外科手术中的应用 江 军? 第三军医大学大坪医院泌尿外科 腹腔镜技术是目前外科学领域最重要的进展之一 1976年Cortessi 及同事应用腹腔镜技术诊断成人腹腔型隐睾。 在泌尿外科的应用限于盆腔淋巴清扫 1991----Clayman进行了第1例后腹腔镜单纯性肾切除术开创了腹腔镜技术在泌尿手术应用的先河。 腹腔镜在泌尿外科领域的应用经历了艰难曲折 增加了费用 手术时间延长 手术并发症增加 医生及病人的兴趣降低 泌尿外科手术难度较大，不能获得如肝胆外科胆囊切除等手术的训练。 腹腔镜手术的优势 微创或创伤小手术 并发症少 恢复快 切口小美观 但费用仍较高 腹腔镜在外科领域的应用与发展加速了学科的交叉泌尿外科医生面临失去“家园” Can urologist afford to ignore their urological homeland and turn it into a free-for-all frontier? Sakti Das The future becomes the present, the present the past and the past turns into everlasting regret if you do not plan for it. Tennessee Williams Urologic Laparoscopy must remain the realm of urologists!!! 1991年， Winfield等认为可能至少有20种泌尿外科手术将来可用腹腔镜操作完成。 1995年， Gill等报道有26种泌尿外科手术可用腹腔镜操作完成（包括临床或实验室完成） 1993年那彦群教授等报道腹腔镜肾切除术。 （中华泌尿外科杂志，1993；31 ） 1994 北京协和医院泌尿外科，北京宣武医院外科李汉忠等报告8例腹腔镜切除肾上腺肿瘤。（中华外科杂志，1994；6） 1994年中国人民解放军第一Ｏ五医院 吴建斌腹腔镜肾脏切除术（中华外科杂志 1994? 06 ） 腹腔镜在泌尿外科手术中的应用 肾上腺切除术，肾盂癌根治切除术，肾癌根治术，活体供肾取肾术。肾实质、肾盂、输尿管切开取石术。肾盂成形术，肾脏下垂固定术。腹膜后淋巴清扫术。膀胱颈悬吊，前列腺癌根治术，膀胱全切术。肾肿瘤剜出术。肾部分切除术。精索静脉结扎术。肾蒂周围淋巴剥离结扎。肾囊肿切除术。隐睾的下降固定术，手辅式腹腔镜肾癌根治术。盆腔淋巴清扫术。移植术后淋巴囊肿引流术, 膀胱输尿管吻合术，肠道尿流改道术。 腹腔镜肾癌根治性切除术 Transperitoneal laparoscopic techniques Retroperitoneal laparoscopic techniques Hand-assited laparoscopic techniques Retroperitoneal laparoscopic techniques 手术步骤（一） 手术步骤（二） Hand-assited laparoscopic techniques 手术步骤（一）---体位 手术步骤（三） Comparison data on hand-assited laparoscopic nephrectomy 几个值得考虑的外科问题 肿瘤大小 肾上腺切除 淋巴清扫 标本取出方式 肿瘤切口种植 经腹或经后腹腔 ？ Benefits of Hand-assited laparoscopy VS retroperitoneal laparoscopic techniques 同时具有开放及腹腔镜的优点 容易掌握 受肿瘤大小影响较小 术者手感好 标本取出容易 淋巴结清扫方便 手术并发症 出血 高碳酸血症 皮下气肿 膈肌损伤、气胸 腹膜损伤 气栓形成 脏器损伤 肠麻痹 * * 肾盂癌及输尿管癌全切 肾癌 肾上腺腺瘤 肾上腺V 肾蒂血管 乳糜尿淋巴管剥离术 亲属肾移植---母子情深 手术步骤（二） 161 6 152 nephrectomy Jiang ,etal(unpublished data) 154 5.1 132 nephrectomy Xie, et al 340 3.1 221 nephrectomy Wolf, et al 242 4.2 244 nephrectomy McGinnis, et