非心脏手术围手术期心血管评估.pptVIP

2011-6-25 * 瓣膜性心脏病 二尖瓣轻度或中度狭窄时，应保证控制围手术期心率。术前用外科手术纠正二尖瓣狭窄并无指征。 二尖瓣狭窄严重时，病人可能从高风险手术前行二尖瓣球囊扩张术或开胸外科修复术中获益。 二尖瓣返流要注意减轻后负荷，同时予以利尿剂治疗以使患者在高危手术前达到最大的血流动力学稳定状态。 2011-6-25 * 心律失常 治疗心律失常指征与非手术者相同(主要针对逆转基本病因、诱因，其次为治疗心律失常)。 若无器质性心脏病的基础，单纯房性或室性期前收缩和/或无症状非持续性室性心动过速对手术危险性并无影响，围术期积极监测或治疗没有必要，除非影响血流动力学稳定。 2011-6-25 * 心律失常 完全性房室传导阻滞，如发现会增加手术危险，必须行永久或临时经静脉起搏置入。相反，心室传导延迟，即使存在左或右束支传导阻滞，如没有严重的心脏阻滞病史或症状，围手术期极少发展为完全性心脏阻滞。 2011-6-25 * 心律失常 对装有起搏器患者的评估 明确起搏器的类型 对抗心动过缓起搏器是否有依赖 明确起搏器的程控调整和电池状态 埋藏式心律转复除颤器（ICD）应在手术前关闭快速心律失常治疗程控模式，以免手术中误放电，术后再将其恢复。 2011-6-25 * 心力衰竭? 任何的一种心衰症状、体征或胸部X线表现都是非心脏手术的独立的危险因素。因此，除非紧急情况，均应在心衰得到控制后1-2周才进行手术。 2011-6-25 * 心肌病 扩张型心肌病可按照慢性心力衰竭处理原则处理。 肥厚型心肌病，血容量降低、外周阻力下降或静脉容量增加都可能导致患者的左心室容量降低继而加重左心室流出道的梗阻，带来不良临床后果。要避免使用β受体激动剂。 2011-6-25 * 麻醉对心血管的影响 为维持非心脏手术全身麻醉围术期的血流动力学稳定，对于有心肌梗死风险的患者采用挥发性吸入麻醉药是有益的(ⅡaB)。 2011-6-25 * 背景 患者一般评估 逐步评估法 具体疾病的评估 围手术期治疗 2011-6-25 * β-受体阻滞剂治疗 具有ACC/AHA指南Ⅰ类适应证使用β-受体阻滞剂的患者，在接受非心脏手术围手术期不应中断β-受体阻滞剂的治疗（IC）。 ?冠心病或术前检查发现心肌缺血的高危风险患者，行血管外科手术推荐依据心率和血压情况使用β-受体阻滞剂（ ⅡaB ）。 对血管外科手术前患者评估发现存在1个以上的临床危险因素的高危患者，推荐依据心率和血压情况使用β-受体阻滞剂（ ⅡaC ）。 2011-6-25 * β-受体阻滞剂治疗 术前评估发现冠心病或存在1个以上临床危险因素患者，在接受中危手术或血管手术过程中，推荐依据心率和血压使用β-受体阻滞剂（ ⅡaB ）。 接受中危手术或血管手术的患者，术前评估显示无冠心病但存在1个临床危险因素，β-受体阻滞剂的有效性尚不明确（ ⅡbC ）。 对不存在临床危险因素、既往也没有接受β-受体阻滞剂治疗的血管手术患者， β-受体阻滞剂的有效性尚不明确（ ⅡbB ）。 2011-6-25 * β-受体阻滞剂治疗 对存在明确β-受体阻滞剂使用禁忌证的患者，不应给予β-受体阻滞剂治疗(Ⅲc)。 当前未使用β-受体阻滞剂的患者接受非心脏手术过程中，未经剂量滴定而常规使用高剂量β-受体阻滞剂是无益的也许是有害的(ⅢB)。 2011-6-25 * 抗血小板治疗 过早停用双重抗血小板治疗显著增加可能导致死亡的支架内血栓风险（2007年AHA/ACC/SCAI/ACS/ADA科学委员会） 患者如不能耐受12个月的噻酚吡啶治疗，应避免使用DES 如可能在PCI后12个月内行外科手术，应考虑给予植入BMS或仅给予球囊扩张，而不是常规植入DES 2011-6-25 * 抗血小板治疗 植入DES的患者出院前医生就应当给予适当而充分的指导，不应过早停用双重抗血小板治疗 如果因行外科手术停用噻酚吡啶，要尽可能继续应用阿司匹林，并在外科手术后尽早恢复双重抗血小板治疗，以防止晚期血栓形成 选择性非心脏手术，如单用阿司匹林或单用氯吡格雷不必停用 2011-6-25 * 他汀类治疗 目前正在服用他汀并计划行非心脏手术的患者，应继续使用他汀类药物（IB）。 有或没有临床危险因素，拟行血管手术的患者，使用他汀是合理的（ⅡaB）。 至少有1个临床危险因素，将行中度风险手术的患者，他汀可以考虑使用（ⅡaC）。 2011-6-25 * 术前冠脉血管重建（CABG或PCI） I?A推荐如下： 严重左主干狭窄的稳定型心绞痛患者。 三支血管病变的稳定型心绞痛患者，LVEF＜0.50者获益更大。 二支血管病变（左前降支近端严重狭窄，LVEF＜?0.50，?或非侵入性检查证明心肌缺血）的稳定型心绞痛患者。 高危不稳定心绞痛或非ST段抬高的