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耳鼻咽眼常见病症及治疗 哈尔滨工业大学校医院五官科 李玲 2011年11月 主要内容 耳科鼓膜的解剖 常见耳鼻喉检查器械 耳科基础知识 耳部可分为外耳，中耳，内耳三部分。 外耳包括外耳廓及外耳道。 中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓窦以及乳突。 内耳分为骨迷路和膜迷路 分泌性中耳炎症状 分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液极为粘稠而呈胶冻状者，称之为胶耳。 病因多数为咽鼓管功能不良，感染，免疫反应等。 临床表现多为听力减退，耳痛，耳内闭塞感以及耳鸣 常见检查 直视 音叉实验及纯音听阈测试，一般提示是传导性聋 声导抗见于B型波或者是C型波 分泌性中耳炎的治疗 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术 鼓室置管术 保持鼻腔及咽鼓管通畅 咽鼓管吹张 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 抗生素及其他合成抗菌药 类固醇激素类药物 鼻外观 鼻部解剖 鼻窦（nasal sinuses）为鼻腔周围颅骨含气空腔，上面覆盖着粘膜，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，共四对。 各鼻窦的发育进度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦和蝶窦才开始出现，各鼻窦形状，大小随着年龄、性别和发育状况而有所不同 。 鼻窦面部投影 鼻窦炎简介 即为鼻窦粘膜的化脓性炎症。可分为急性和慢性两种。急性多继发于急性鼻炎，常见原因是感冒引起的急性感染；而慢性常见原因是由急性迁延所致。 临床表现：可分为全身症状和局部症状 全身症状轻重不等，有时则无。如果有以记忆力减退为主 局部症状可分为五点：多脓涕，鼻塞，头痛，嗅觉减退或消失，视力障碍，后者少见。 鼻窦炎的检查手段 前鼻镜检查 口腔，咽部检查 X线和CT以及MIR检查 鼻窦内窥镜检查，首推此法。 鼻窦炎的治疗 急性期 药物治疗：鼻减充血剂，抗炎治疗，足量的抗生素应用很重要 体位引流:(被分泌物促排剂——仙露贝所代替) 物理治疗:鼻微波治疗 急性期可行上颌窦穿刺冲洗：有创治疗 慢性期 药物治疗：鼻内激素治疗、抗菌治疗、分泌物促排剂、中药治疗 置换法：（现已很少使用） 手术治疗 分为经典鼻窦根治性手术和功能性鼻窦内窥镜手术，现在经典的柯—路式手术已逐渐被内窥镜手术取代。 鼻窦内窥镜 内窥镜一种耳鼻喉科设备，是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，由于有良好的照明，加之本身比较细，直径只有 4.0mm 。鼻内窥镜现在已经成为耳鼻喉科鼻科手术的重要设备和医生的得力助手，可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构尤其在治疗鼻窦炎鼻息肉 方面具有突出的优点， 哈工大医院鼻窦内窥镜为2008年初新购进的德国原装进口STORZ品牌的诊断鼻窦内窥镜治疗设备，购置价格近50万人民币，购进3年多以来已经为几百例患者做了手术，手术效果满意。 鼻内镜手术视频 手术图片  鼻窦内窥镜手术的治疗范围 慢性及慢性复发性鼻窦炎，保守治疗无效； 鼻息肉； 霉菌性鼻窦炎； 慢性泪囊炎； 鼻腔、鼻窦良好肿瘤； 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查术； 咽喉部及耳科检查、手术。 鼻出血的原因 局部病因 1. 外伤与手术：鼻骨、鼻中隔、鼻窦骨折、手术及鼻窦气压骤变等损伤局部 血管或粘膜所致。 2. 炎症与感染：如急性鼻炎鼻窦炎、干燥性鼻炎或某些特殊的感染等导致鼻黏膜溃烂，出血。 3. 肿瘤：如鼻中隔血管瘤、鼻咽部纤维血管瘤，可以长期反复出血。鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤、鼻咽癌早期可有鼻出血的症状。 4. 其他原因：鼻中隔疾病、鼻腔异物所致。 全身病因 1. 血液病：如白血病、出血性紫癜、血友病等可有鼻出血。常为双侧、多处广泛性渗血。 2. 心血管疾病：如高血压、动脉硬化、肾炎等 3. 内分泌失调：如妇女在月经期、雌激素分泌减少，可发生代偿性鼻出血。 4. 缺乏维生素：维生素C、K的缺乏容易引起出血。 5. 天气、气压原因：在高原或湿度过低的地区、天气干燥均容易发生地区性 鼻出血。 6. 药物中度：如磷、砷、汞、苯等中毒等。 鼻出血的治疗 急诊处理：安慰、镇静、寻找出血点、止血。 鼻局部处理：鼻腔纱条填塞、烧灼发。 全身治疗：镇静剂、止血剂、维生素、原发病治疗等。 咽腔解剖 口咽检查所见 间接喉镜检查 化脓性扁桃体炎检查所见 慢性咽炎检查所见 扁桃体周围脓肿所见 咽后壁脓肿所见 声带小结检查所见（间接喉镜下） 急性喉炎所见（间接喉镜下） 声带息肉检查所见（间接喉镜下） 声带乳头状瘤检查所见（间接喉镜下） 喉癌检查所见(间接喉镜下） 咽部喉部解剖的相关知识 咽部上起颅底，下达第六颈椎平面，可分为鼻咽、口咽和喉咽三大部分。 喉部是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个锥