妇产科子宫内膜癌(教学).pptVIP

子宫内膜癌Endometrial Carcinoma( EC ) 常见的妇科恶性肿瘤 仅次于子宫颈癌 2003年40100 新病例； 死亡6800/USA 发病率呈上升趋势 病理类型以腺癌最常见 女性生殖器恶性肿瘤预后的比较（死亡率） 发 病 年 龄 病 因 孕激素对抗雌激素的作用 使增生内膜转化为分泌期 加速雌二醇代谢，使雌二醇转化为活性较低的雌酮，或无活性的硫酸盐形式 降调雌激素受体，减低子宫内膜对雌激素的敏感性 内源性雌激素的来源 多囊卵巢综合征：卵巢有卵泡，但不排卵，仅有雌激素持续分泌，无孕激素形成，雌激素无孕激素对抗 肥胖：卵巢及肾上腺分泌雄激素 在脂肪内芳香化形成雌酮增加 卵巢功能性肿瘤分泌雌激素 外源性雌激素的来源 绝经后雌激素替代疗法 (Ec 4--15 倍，可加用孕激素预防) 乳腺癌手术后三苯氧胺治疗 (Ec 6.4--7.5 倍，可加强监护或改用雷洛昔芬） 高 危 因 素 子宫内膜癌发病的高危因素 肥胖 超过标准体重的10%-20% ↑ 2× 超过标准体重的21%-50% ↑ 3× 超过标准体重的 50% ↑10× 雌激素替代 ↑4-15 糖尿病 ↑3.0 高血压 ↑1.5 三苯氧胺（ 5年 ） ↑7.5 晚绝经 ↑2.4 初潮早 ↑1.6~2.4 不孕 ↑1 子宫内膜癌分为两型 I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80％。 发生在绝经前或围绝经期妇女、 伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。 主要为子宫内膜腺癌 Ⅱ型：非激素依赖型，占10％。 发生在绝经后， 伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。 包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。 巨检: 弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，突向宫腔 ，常伴有出血、坏死，较少有肌层浸润 局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层 内膜样腺癌 腺癌伴鳞状上皮分化（腺角化癌、鳞腺癌) 浆液性腺癌 透明细胞癌 内膜样腺癌 占80-90% 内膜腺体高度异常增生，上皮复层 癌细胞异型，核大、不规则、深染、核分离活跃 高分化、中分化、低分化 腺癌伴鳞状上皮分化： 癌组织中含鳞状上皮成分 伴化生鳞状上皮成分者称为棘腺癌（腺角化癌） 伴鳞癌者称为鳞腺癌 介于两者之间的称为腺癌伴鳞状上皮不典型增生 浆液性腺癌： 占1-9% 癌细胞异型，不规则复层排列，乳头状生长 恶性程度高，易深肌层浸润和转移，预后极差 局灶型多见 透明细胞癌： 实性片状、腺管状或乳头状排列 细胞胞质丰富、透亮 恶性程度高 容易早期转移 宫体癌手术病理分期 临床表现（Clinical Manifestations） 临床表现 临床表现 临床表现 诊断（DIAGNOSIS） 六、诊断 B超声像图 正常子宫 超声检查 细胞学检查 宫腔镜检查 诊 断 症状：阴道流液，流血 B 超：内膜线，内膜厚度，腔内实质不均回声，肌层侵润 宫腔镜：直视下诊断 刮宫：组织学诊断 血ca125: 子宫外转移的诊断 鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS) 绝经后出血的原因 外源性雌激素 30% 萎缩性内膜炎/阴道炎 30% 子宫内膜癌 15% 内膜/宫颈息肉 10% 内膜增生 5% 其他 10% 治 疗 手术、放疗及药物治疗 早期以手术为主，按手术病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗 晚期：手术、放疗及药物等综合治疗 九、治疗（TREATMENT） 九、治疗（TREATMENT） 九、治疗（TREATMENT） 九、治疗 子宫内膜癌的治疗 全子宫双附件切除 有高危因素（分化不好，肌侵深，侵及宫颈） 盆腔及腹主动脉淋巴结清扫 或术后放疗或化疗 有不良组织类型 大网膜切除，淋巴结清扫及手术后化疗 宫体癌的预后（上医，I期） 宫体癌5年存活率 复发性子宫内膜癌放射治疗后5年存活率 8、预防（PREVENTION） 十、随访（REEXAMINATION） 子宫内膜腺癌--总结 妇科恶性肿瘤中常见类型 预后较好 病因：雌激素无孕激素对抗的长期持续刺激 预防：在一部分病例是可行的 诊断不难，但偶有混淆 治疗:手术切除为主,放疗为辅,化疗和激素有效.有关病因及预后因素的探讨，尚须分子生物学及其他方面的研究 子宫内膜癌