神经外科急诊急救(护).pptVIP

概 述 血管源性脑部病损的总称 急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风） 呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍 临床高发病率、死亡率和致残率 颅内动脉 破裂 闭塞 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 流行病学调查 中老年人最主要和常见疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 患病率 719/10万 发病率 219/10万（年新发120-150万） 死亡率 116/10万（年死亡80-100万） 近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高） 护理措施 心理护理 基本同前 饮食 基本同前 体位 基本同前 症状护理 基本同前 潜在并发症 颅内感染： 枕上垫无菌巾，于鼻孔、外耳道安放干棉球，浸透后及时更换，及时清除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流 禁止做耳鼻填塞、冲洗、滴药，脑脊液鼻漏者严禁经鼻插胃管或鼻导管 遵医嘱使用破伤风抗毒素和足量有效抗生素，预防颅内感染 指导病人避免擤鼻涕、打喷嚏、屏气、剧烈咳嗽或用力排便，以免颅内压突然升高后又降低而使脑脊液逆流。 加强口腔护理，每日2~3次 监测体温每日4次，直到脑脊液停止后3日，以及时发现颅内感染迹象 原发性颅脑损伤 开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 脑干损伤 丘脑下部损伤 继发性颅脑损伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 特殊部位血肿 外伤性硬膜下积液 硬膜外血肿 epidural hematoma 定义 是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿，多见于颞部，约占外伤性颅内血肿的30%，出血多来自脑膜中动脉，少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。其中80%以上属急性血肿，如及时治疗预后一般较好 硬膜外血肿钻孔引流术后 护理措施 心理护理 基本同前 饮食 基本同前 体位 基本同前 症状护理 基本同前 潜在并发症 脑疝： 严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化，及时发现脑疝 重视病人主诉和临床表现 去除引起颅内压骤然增高的不利因素，保持呼吸道通畅，保持大小便通畅，控制癫痫发作 脑疝发作时应迅速处理，并做好急诊手术准备 硬膜下血肿 subdural hematoma 定义 指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，占颅内血肿的40%左右，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管损伤 护理措施 同硬膜外血肿 脑内血肿 定义 是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部位，占颅内血肿的5%左右，好发于额叶及颞叶前端，常为对冲性脑挫裂伤所致 护理措施 同硬膜外血肿 特殊部位脑出血 脑室内出血 多发性出血 外伤性硬膜下积液 定义 是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部位，占颅内血肿的5%左右，好发于额叶及颞叶前端，常为对冲性脑挫裂伤所致 护理措施 基本同前 颅脑损伤的处理 着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取良好的疗效。对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等疾病的护理和对症治疗，预防并发症，以避免对脑组织的进一步损害。 颅脑损伤的诊断程序 病史 伤情轻重 闭合性或开放性 根据体征和 CT确立诊断 病情观察 1.意识 2.瞳孔 3.神经系体征 5.其它 4.生命体征 昏迷评分（GCS） 根据：睁眼、语言、肢体活动 睁眼反应 语言反应 运动反应 正常睁眼 4 正确回答 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 错误回答 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 不能言语 1 肢体过伸 2 无反应 1 正常15分，8分以下昏迷，最低3分。 特殊监测 1.CT检查 2.颅内压监测 3.脑诱发电位 脑损伤分级 按伤情轻重分级 按Glasgow（GCS）昏迷评分法 按GCS + 伤后昏迷时间 颅脑损伤现场急救 中国有“抢救一条龙 ”的说法和做法 而龙头就是第一现场 判断伤者的全身情况。查看伤者意识、言语、活动。 查看伤者的血压、脉搏和呼吸，判断有无休克、呼吸困难等。 检查四肢、胸、腹部等，正确搬动病人。 要保证伤者的呼吸道通畅。 呼吸道通畅极为重要 清除呼吸道分泌物 呕吐时将头转向一侧以免误吸 深昏迷者须抬起下颌或留置咽通气道 环甲膜穿刺或