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小儿神经外科手术麻醉特点 北京天坛医院 曾横宇梅弘勋 2010-5 前言 知人者智自知者明 严格地说，目前，医学不能称为科学。我们不能像 数理化学科在正确的立足点上发展 小儿神经外科手术麻醉是很边缘的事业，没有很多 成熟理论，本人知之甚少，为避免误导，在此不便 作出具体指导性的文字，请谅解。 一般性的神经外科麻醉、小儿麻醉常识不在此赘述 讲解过程会涉及文字以外的具体问题，很荣幸与各 位专家、colleague交流与探讨 小儿神经外科手术麻醉的概念 小儿—神经科学—麻醉 目前由于临床普及不广，还不能称为麻醉的亚学科 研究有待深入（需求→实践→科学理论） 成为专业是由于病人特点引起，我们要有相应的对 策—完成质量 具备小儿麻醉与神经外科手术麻醉知识，有关技术有 机地组合，并非孤立的技术 本讲重点解读专业交叉、易被忽略的方面 一、疾病部位特殊性带来的问题（CNS） 麻醉医生要掌握相应的常识： 对病人临床表现的正确判断解释，以便区别 对待 麻醉产生的变化可以与神外疾病与治疗过程 带来的问题类似、相加，由于处理可能不 同，要正确判断。 （本课重点—颅内占位） 二、神经生理与成人不同 不同年龄脑血流 并且 成人和婴儿的CBF 占心输 出量的比例不同。 6月 --10 ％~20 ％ 2 －4岁--55 ％ 7－8岁--15 ％ 因此，较小儿在神经外科 手术中容易发生血流动力 （摘自Wintermark M, Lepori D, Cotting J, et al: Brain perfusion in children: evolution with age 学不稳定更易出现危及 assessed by quantitative perfusion computed tomography. Pediatrics. 2004;113:1642-1652. ） 生命的失血速度 脑血流自我调节能力 Vavilala等指出小于2 岁的小儿由于基础血 压相对较低，其自身 调节的储备能力较 差，所以发生脑缺血 的风险较大 “可耐受的”血压范围 更窄 疾病特点 成人脑瘤70％~75％在小脑幕上，小儿颅 内肿瘤幕下稍占多数，约为50％~60％。 年龄越小，越好发于小脑和脑干。 幕上肿瘤多位于第三脑室前部、后部、鞍区 及大脑半球；幕下肿瘤多位于第四脑室、小 脑蚓部及小脑半球。此外脑干胶质瘤90％发 生在小儿。由于小儿颅脑肿瘤多为恶性，进