抗生素合理应用课件.pptVIP

2003年全国卫生总支出4764亿,其中药费2580亿,抗菌药物1030亿,占43%每年因不恰当应用耳毒性药物造成耳聋的儿童多达上万名, 其中95%以上为氨基糖甙类药物所致。中国残疾人艺术团表演的舞蹈千手观音之所以带给人们震撼，不仅仅是因为舞蹈本身的华美，更在于参加这个舞蹈表演的全部都是聋哑演员。然而，令人震惊的是，总共21名演员中有18人因药物致聋。在这18位聋哑演员中，绝大部分又都是在两岁前后，因为发烧时使用抗生素导致的耳聋。 * * 常规使用三代甚至四代头孢或四代喹诺酮作为预防用药； * 正确使用抗生素非常重要，并不是每一个手术后、每一种感染都需要使用抗生素，更不是抗生素使用得越高级、使用时间越长，预防和治疗感染的效果就会越好。 * 应赶在污染发生之前，抗菌药物提前到位，过早给药无益，属无的放矢。应静脉给药，20?30 min滴完，肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用 常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次，择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给药，不宜连用3天 * 引起围手术期感染的细菌一般由外源性和内源性组成。外源性的葡萄球菌居多，特殊部位有革兰阴性杆菌和厌氧菌；内源性革兰阴性杆菌和厌氧菌居多。 * 在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 为了保持重症且高危病人在治疗感染的全过程血药浓度80%-100%TMIC， 还可以在给药方法上想办法，如将点滴时间由通常的30分延长到1小时, 2小时或3小时。在特别严重情况下, 甚至可以24小时持续点滴。 * 阿奇霉素，蓄积于巨噬细胞、白细胞，在感染部位释放药物，作用持久。只需每日1次给药即能取得理想疗效。长T1/2。 2017.2.18 * 抗生素的合理使用 全院必学内容 2017.2.18 * 不合理应用抗菌药物导致后果 浪费有限的卫生资源！ 细菌耐药性增加，甚至出现无药可用 毒副反应增加 医院感染问题严重(如二重感染－真菌感染、二重－伪膜性肠炎)！ 患者对抗菌药物盲从, 缺乏合理用药知识 误区1：抗生素＝消炎药 误区2：抗生素可预防感染 误区3：一旦有效就停药 误区4：新的抗生素比老的好， 贵的抗生素比便宜的好 误区5：频繁更换抗生素 误区6：感冒就用抗生素 误区7：发烧就用抗生素 2017.2.18 * 我们应该对滥用抗生素说不 ！ 2017.2.18 * 临床使用抗生素的的误区 术前不用药，术后用药； 选药起点过高， 用药疗程过长； 溶媒选择不合理 2017.2.18 * 外科医生的困惑 怎样选择抗生素？ 围手术期应用抗生素预防什么感染？ 什么时候开始用药？ 抗生素用多长时间？ 外科手术部位感染的预防与控制 2017.2.18 * 清洁-污染手术 需用抗生素预防 手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，不伴有明显感染。 由于手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染，需预防用药。 污染手术 需用抗生素预防 手术进入急性炎症但未化脓区域：开放性创伤区域：胃肠道、尿道、胆道内容物及有大量体液溢出污染，术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 ◆严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药。 2017.2.18 * 预防用药适应症： 清洁手术 ： Ⅰ类切口抗菌素使用率30% 《整治活动》 Ⅰ类切口手术不需用抗菌药物 ，仅在下列情况考虑预防用药： 1、手术范围大，时间长，污染机会增加。 2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果，如头颅手术、心脏手术、眼科手术等。 3、异体植入手术——如人工关节置换，人工心瓣植入、永久型心脏起搏器放置等。 4、高危人群手术——高龄或免疫缺陷等患者。 正确的给药时间应在手术开始前30 min或诱导麻醉时开始给药（静脉），使局部组织在手术开始至术后4小时（污染菌生长繁殖所需时间）均保持有效药浓度。 赶在污染之前，“严阵以待” 过早给药无益，属无的放矢 2017.2.18 * 预防用药开始时间 一次性用药 24 h用药 48-72h 细菌污染 定植 感染 2017.2.18 * 预防用药时机 2017.2.18 * 抗菌药物给药时机与手术感染率的关系 2847例选择性清洁或清洁污染切口 给药时间 定义与描述 SSI发生率 早期 手术前2-24小时 3.8% 术前 手术前2小时内 0.6% 术中 手术开始后0-3小时 1.4% 术后 手术开始后3-24小时 3.3% 2017.