小儿腹泻护理查房.pptVIP

实验室检查 2015.5.4门诊大便化验:RBCO-5个/HPF,WBC+ 2015.5.4血常规中性细胞比率：86.2%（参考值45%-77%）；血涂片描述：部分中性粒细胞浆颗粒较粗重；血生化电解质：钠130mmol,氯94mmol,二氧化碳结合力17.4mmol,铁2.05mmol 2015.5.6 该患儿复查大便隐血（—）;大便培养结果正常菌群生长++；c反应蛋白：76.3mg/l 大便的几种异常表现 1.蛋花汤样大便：每天大便5～10次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良 2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为5～10次 3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多  4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊。 5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。 6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。 临床表现 3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 （1）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。 临床表现 （2）代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。 临床表现 （3）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。表现为①精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失，严重者表现为瘫痪。②肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠麻痹可致肠梗阻。③心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰竭心脏扩大 （4）低钙和低镁血症腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低,出现低钙症状。 （5）低钙血症表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥 小儿感染性腹泻并发症 1、营养不良： 2、病毒性心肌炎： 3、肠套叠： 4、脱水和电解质紊乱 治疗要点 用药原则 1、不要马上用抗生素和止泻药 大多数情况下，人体自身可以有效应对病原微生物，同时，区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难，因此不建议马上使用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用抗生素反而可能杀灭肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈。同样，也不应马上使用止泻药物，否则可因延迟病原微生物排出而加重病情。 2、补充益生菌和锌 目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作为肠道感染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌具有增强肠道益生菌，保护和修复黏膜细胞，调节肠道通透性，增强免疫力的作用，可以减轻病情，缩短病程。 护理诊断 1.体液不足 2.营养失调 3.体温过高 4.有皮肤完整性受损的危险 5.知识缺乏 护理措施 一、病情观察 1．判断脱水程度 评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时留取大便标本送检， ①建立静脉通路，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢，见尿补钾的补液原则。以8—10 ml/kg/h的速度输入，8小时内补足累计损失量，正确指导用药如蒙脱石散最好餐前服，而且与药隔开半小时。避免同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效。患儿出现明显口唇、皮肤干燥，眼睛周围出现皱纹，眼眶凹陷，眼泪少或无，尿量减少，精神差，应及时做好补液准备。同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。 2观察代谢性酸中毒表现 当患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红、昏睡或昏迷、血pH及CO：CP下降时，应及时报告医师及使用碱性药物纠正。 护理措施 3观察低血钾表现 常发生于输液后脱水纠正时，当发现患儿全身乏力、肌张力低下、精神萎靡、恶心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失，应及时通知医生进行血生化和心电图检查。如提示