小儿肺炎合并心力衰竭护理.pptVIP

急诊科 张小凤 【肺炎的定义】 是各种不同病原体或其他因素(如羊水吸入、过敏反应等）所引起的肺部炎症。 【分 类】 (一)病理分类 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎 (二)病因分类 　 病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫，及其它非感染因素（如吸入性肺炎、坠积性肺炎）。 (三)病程分类： 急性＜1月、慢性＞3月、迁延性1～3月 (四)病情分类： 轻症: 除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状； 重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。 支 气 管 肺 炎 为小儿最常见的肺炎，3岁以下婴幼儿最多见，起病急，四季均可发。 【病因】 1 、内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未健全，机体免疫机能不健全，加上呼吸系统解剖特点，故婴幼儿易患肺炎。 2、环境因素 如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调，为肺炎发生创造条件 3、病原体：细菌（肺炎链球菌多见）、病毒（呼吸道合胞病毒最多见） 【临床表现 】 一、轻症肺炎 　 除呼吸系统外，其它系统受累轻微 (一)症状 ：发热、咳嗽、气促 (二)体征 呼吸困难的体征： 重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀 肺部体征：早期不明显 ★★典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更明显 　 新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音 WHO特别强调呼吸↑是肺炎的主要表现 。＜2m,R≥60次／分；2～12m,≥50次／分； 1～5y,≥40次／分 SaO2＜85％, 还原Hb＞50g／L 【治疗原则】 控制炎症、改善肺通气功能、 防止并发症 【治疗】 一、一般治疗 二、病原治疗 (一)抗生素治疗 ①治疗原则 选用敏感、渗入下呼吸道浓度高的药物 早期、联合、足量、足疗程 ,重症静脉给药　 ②抗生素的选择 病因未明：PG、氨苄 肺炎双球菌：PG 金葡萄球菌：新青Ⅱ、头孢类、万古霉素 G-杆菌：氨苄、氨基甙类、三代头孢 支原体肺炎：红霉素 ③用药时间：体温正常后5～7天,症状、体征消失后3天停药。 (二)抗病毒治疗 ①西药：病毒唑、干扰素 ②中药：双黄连、穿琥宁（炎琥宁） 三、对症治疗 (一)氧疗 (二)保持呼吸道通畅 1. 祛痰剂　　　　　 2. 雾化吸入 3. 支气管解痉剂　　 4. 吸痰 心力衰竭的定义 是指在静脉回流正常的前提下，心肌收缩力下降使心排量不能满足机体代谢的需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环和或体循环淤血的一种临床综合征。临床上表现为充血心性力衰竭，简称心衰。 小儿各年龄均可发病，1岁以内发病率最高。 病因 1、心血管因素 以先天性心脏病引起者最多见。心肌炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、心糖原积累病等亦为重要原因。 2、非心血管因素 婴幼儿时期常见支气管肺炎、毛细支气管炎；儿童时期常见于哮喘持续状态；急性肾炎所致的急性期严重循环充血；克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、低血糖、电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰竭 肺炎合并心衰的表现 (1)心率加快:婴儿＞180次/分 幼儿＞160次/分 (2)呼吸加快:＞60次/分 (3)突然烦躁不安， 面色苍灰或明显发绀，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。 (4)心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 (5)肝脏增大达肋下3cm以上，或短时间内迅速增大≥1.5cm (6)尿少或无尿，颜面、 眼睑或双下肢水肿 ☆ 临床有前4项即可诊断 前三项不能用发热、哭闹等原因解释 辅助检查 1、X线检查 心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺部淤血。 2、超声心动图检查 心室和心房腔扩大；心室收缩时间延长、射血分数降低。 3、心电图 不能表明有无心衰，但有助于病因诊断及指导洋地黄的应用。 护理评估 1、健康史 详细询问病人的病史、发病过程。有无呼吸困难、咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史，发现心脏杂音及其他心脏疾患的具体时间。收集病人饮食、生活方式，活动情况，尿量多少等。 2、症状、体征 检查病人精神状态，测量呼吸、脉搏及血压，观察患儿四肢末梢循环情况。记录心音、心率及心律的变化，呼吸形式及节律，肝脏大小，有无水肿及腹水。还应注意评估患儿的心功能状态。 心