消化系统常见疾病基本药物治疗.pptVIP

血液毒素作用机理 血液毒素种类很多，分别作用于血液系统的各个部分。蛇毒蛋白酶直接和间接作用于血管壁，破坏管壁有关结构，诱导缓激肽、组胺、5-羟色胺释放，损害毛细血管内皮细胞，抑制血小板聚集，可引起出血。 蛇毒直接溶血因子作用于血细胞膜，使其渗透性、脆性增加。磷脂酶A可使血液中的卵磷脂水解而成为溶血卵磷脂，产生溶血作用。 蛇毒促凝因子使血液凝血块和微循环血栓形成，引起弥散性血管内凝血（DIC）。DIC者常伴有休克、微循环障碍、循环衰竭和急性肾功能衰竭等 。 细胞毒素作用机理 蛇毒透明质酸酶使伤口局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解和组织通透性增大，除引起局部肿胀、疼痛等症状外，可使蛇毒毒素更易于经淋巴管和毛细血管吸收而进入血液循环，产生全身中毒症状。 蛇毒蛋白水解酶可损害血管和组织，同时释放组胺、5-羟色胺、肾上腺素等多种血管活性物质。 心脏毒素（或称膜毒素、肌肉毒素、眼镜蛇胺等）引起细胞破坏、组织坏死，轻者可引起局部肿胀皮肤坏死，重者局部大片坏死，深达肌肉骨膜，患肢残废，还可直接引起心肌损害，甚至心肌细胞变性坏死。 其他机理 蛇毒作为异种异体蛋白进入人体后可引起过敏反应。 病毒、细菌等病源微生物可通过毒牙、伤口进入机体造成感染，加重局部肿胀和全身症状。 在多种蛇毒素的作用下，免疫细胞释放炎症介质引起全身炎症反应综合征（SIRS），甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。 毒蛇咬伤的救治 被蛇咬伤，如不能确切排除毒蛇咬伤者，应按毒蛇咬伤观察和处理。被毒蛇咬伤后，现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出蛇毒并防止蛇毒的吸收与扩散。到达医院后，应继续采取综合措施治疗。 治疗原则：立即排除和破坏伤口局部毒液，排出已吸收毒素，明确毒蛇种类后尽快使用抗蛇毒血清，治疗各种合并症 。 药物治疗 1 抗蛇毒血清：疗效比较肯定，被毒蛇咬伤后，有条件者应尽早使用。用药前应做皮内试验，若试验呈阳性，应常规脱敏注射，并同时给予异丙嗪和糖皮质激素，加强抗过敏作用。通常采用静脉注射，也可作肌内或皮下注射。 不良反应：a过敏休克（可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。如不及时抢救可以迅速死亡）； b血清病 主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后7～14天发病，称为延缓型。亦有在注射后2～4天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。 2中草药蛇药：如季德胜蛇药等，中医中药尚有不少药剂配方，均具有一定疗效。 3 对症支持疗法: 3.1 破伤风抗毒素（TAT）：毒蛇口腔及毒牙可能带有破伤风杆菌，必要时可用TAT，用前先做皮肤过敏试验 3.2 抗生素：可用广谱抗生素口服治疗局部伤口感染，明确有合并严重感染时可肌注或静滴 3.3 肌肉瘫痪时，可试用新斯的明。实验证明新斯的明可使眼镜王蛇毒神经毒素阻滞神经-肌肉传导作用得以部分逆传，有促进肌力恢复的作用。新斯的明1mg肌肉注射或足三里穴位封闭注射，每天可2次～4次。新斯的明有增加分泌物的副作用，遇到病人气管分泌物增多时应少用或停用，使用莨菪类药可减轻其副作用。 3.4加兰他敏：作用和用法同新斯的明，可以同新斯的明交替使用。 3.5出血的止血疗法：一般止血剂如安络血、止血敏、止血芳酸、止血环酸、Vit K等也可使用。必要时补充凝血因子，新鲜血浆含有多种凝血因子，可少量多次输注 3.6积极防治多器官功能不全及衰竭：如呼吸衰竭，DIC，急性肾功能衰竭,心功能衰竭等。莨菪类药(654-2)与地塞米松合用可改善微循环、减轻蛇毒中毒反应、防治DIC及MODS的作用。 3.7对伤口周围水泡或血泡，可先用消毒注射器抽出渗出液，然后再湿敷或外敷药膏（如磺胺嘧啶银冷霜）。如伤口已发生坏死、溃烂，应予清创，用1：5000呋喃西林溶液湿敷有利坏死组织溶脱和肉芽生长。指端坏死应尽快做功能修复手术。 胃壁细胞内存在促进胃酸分泌的组胺H2受体后开始研究的，从组胺的结构改造开始 * 将组胺的咪唑环替换为呋喃环，雷尼替丁是第二个上市的受体拮抗剂 噻唑类有法莫替丁，药效强大而持久比雷尼替丁强3-20倍，比西咪替丁强20-100倍 * 例如，与华法林合用，导致出血可能性增加，与咖啡因合用，易出现毒性反应，所以服用本品时禁用咖啡因的饮料 * 卓艾：病因为胰岛D细胞的胃泌素瘤.由于肿瘤能分泌大量胃泌素,刺激胃酸分泌极度增加 * 尽管说明书上上写的盐水和葡萄糖都可以吗，但是大量的临床数据发现，葡萄糖配还