二内科杂病类医案(一).docVIP

二、内科杂病类医案 （一） 目 录 （一）感冒 （二）内伤发热（高热） （三）内伤发热（低热） （四）咳嗽 （五）喘证 （六）痰饮 （七）肺痈 （八）肺痨 （九）虚损 （十）衄血 （十一）咳血 （十二）吐血 （十三）便血 （十四）蓄血证 （十五）惊悸、怔忡 （一）感 冒 例一 薛××，男，60岁，初诊日期：1963年3月 8日。 感冒两周，尚发烧，鼻塞流涕，咳嗽，咽痒且痛，大便干燥，小便正常。脉浮微数，舌淡苔白黄腻。属感冒夹湿，治宜疏解。 方药： 苏叶4．5克 杏仁6克 桔梗3克 炒枳壳3克 前胡3克 制香附3克 陈皮3克 炒莱菔子4．5克 薄荷（后下）3克 荆芥3克 甘草1．5克 葱白（后下）3寸 3月16日（二诊）：体温正常，咳嗽已止，咽已不痛痒，鼻塞减轻，流黄粘鼻涕，大便软，量少。脉浮滑，秽苔未净。病势虽减，外邪未尽，治宜疏解，兼理肠胃。 方药： 苏叶6克 杏仁6克 桔梗3克 炒枳壳4．5克 前胡3克 制香附4．5克 陈皮3克 炒莱菔子4．5克 僵蚕4．5克 炒神曲6克 甘草1．5克 豆豉9克 葱白（后下）3寸 4月2日（三诊）：药后鼻塞减，不流涕，食纳尚可，腹胀，大便不畅量少。脉沉滑，秽苔未尽。外邪已解，湿滞未尽，治宜和脾消滞，清利湿热。 方药： 炒苍术6克 厚朴6克 陈皮4．5克 炙甘草1．5克法半夏6克 蕾香梗6克 槟榔4．5克 炒枳实3克 大黄（另包后下）3克 神曲（炒）6克 生姜3片 继用香砂平胃丸3袋，早晚各服6克，白开水下，调理而愈。 （《蒲辅周医疗经验》） 例二 曹×，男。 形寒骨楚，风寒束干太阳之表，腠理不得疏泄也。不更衣七日，仲景有桂枝汤加大黄之例，今师其意。 方药： 川桂枝3克（后下） 生麻黄3克 蔓荆子3克 羌活9克 生锦纹3克（挫细末分吞）郁李仁12克 杏仁泥18克 晚蚕砂9克（包）粉甘草3克 （《章次公医案》） 例三 朱××，体赢弱，素有遗精病，昨日赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不兔风寒侵袭，次日感觉不适，不恶寒而微热，身胀腰瘦，头隐痛，有微汗，自煎服葱鼓生姜汤，病未除，精神呈不振，口淡不思食，遂舆而来诊。脉细微乏力，参之前证，则属阳虚感冒。 党参15克 桂枝9克 酒芍甘草各9克 生姜4．5克附子9克 大枣5枚 嘱服3帖再论，复诊，诸证悉已，食亦略思，精神尚萎顿，脉仍微弱，阳气衰微，仍宜温补，处以附子汤加巴戟、枸杞、鹿胶、芦巴补肾诸品。 （赵守真：《治验回忆录》） 例四 钱×，男，39岁。 半年前曾连患感冒数次，愈后每日下午仍自发热，不甚高，约在摄氏38度左右，时有汗出。……迭用西药青链霉素等，中药三黄，白虎、犀角地黄、青蒿鳖甲、龙胆泻肝、安宫牛黄、紫雪以及银翘、荆防等汤、丸，均无效果。……纳食亦不见佳，舌绛口干，诊脉沉弦，时复冒上如驶，重取尚有抗力。综合症脉，详审前后病情和方药，似系感冒重重，积留余邪在内，流连于气血经隧之间，并未深入脏腑各部，是以无从检查。而从日哺发热，汗迹、舌象、脉形、抗力等方面观察，知为病邪久伏深处，有欲自寻出路之象。拟用引药深入，引病外出方法，进剂试服，获效再议清除善后之方。 丹皮、丹参各6克 赤白芍各6克 细、鲜生地各9克青蒿9克 地骨皮9克 黑芥穗9克 浮萍6克 大豆卷24克 山桅子9克 木通4．5克 银柴胡4．5克 片黄芩9克 另：羚羊角1．8克、牛黄0．6克共研细面，分二次冲服。 二诊：前药服2剂，微汗，尿赤，觉热度大减，虽有潮时，亦不定在午后，烦躁顿去，思食。接予养阴存津肃清余热，以期消减残邪，巩固成果。 白茅苇根各12克 生地黄15克 鳖甲15克 寸麦冬9克 寒水石12克（滑石块15克同打布包）白薇6克 赤苓芍各9克 胡黄连4．5克 蝉衣4．5克 润元参12克 粉丹皮9克 知母6克 炒枳壳6克 南花粉12克 草梢3克 三诊：连进5剂，烧热逐渐退净，脉静身凉，小便由赤而黄而清长，已无余邪留恋。但气血亏损之处，应当从速补偿，立丸方善后。 生熟地各30克 党参60克 陈阿胶60克 白术60克当归身30克 洋参30克 五味子30克 玉竹60克 酒杭芍60克 龟板60克 甘枸杞60克 丹参