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耳声发射与临床应用 林湘如 主任医师 株洲市一医院 一、听功能检查方法 主观测听： 语音检查、表实验、音叉检查 纯音测听（PTA） 小儿游戏测听（行为测听—BOA、VRA、PA） 言语测听 客观测听 声阻抗测听 电反应测听（ABR、EcochG、40HzAERP、多 频稳态诱发电位）等 耳声发射测试 耳声发射的定义 耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。 耳声发射的能量必须来自耳蜗 这些能量须经过中耳结构传导 能量在外耳道而被记录 耳声发射应用范围 听觉机制研究 听力筛查 婴幼儿客观听功能评价 听觉系统伤害性因素的动态听力学监测 听觉系统疾病诊断与鉴别诊断 耳声发射的分类 依据是否存在外界刺激声信号诱发，以及何种类型的刺激声诱发，按其机制不同分为两大类： 自发性耳声发射 SOAE( spontaneous otoacoustic emission) 诱发性耳声发射 EOAE( evoked otoacoustic emission)： 瞬态诱发性耳声发射TEOAE （transiently evoked otoacoustic emission ） 畸变产物耳声发射DPOAE (distortion product otoacoustic emission) 刺激频率耳声发射SFOAE (stimulus frequency otoacoustic emission) 电刺激诱发耳声发射EEOAE( electrically evoked otoacoustic emission) 各类耳声发射的特点 自发性耳声发射SOAE：耳蜗在不需要任何外界刺激条件下向外发射声能，在外耳道内表现为单频或多频的窄带谱，其形极似纯音。 瞬态诱发性耳声发射TEOAE：指耳蜗受到短暂脉冲刺激信号刺激诱发的声信号，具有一定的潜伏期，且能重复刺激声的回音，类似回声。 各类耳声发射的特点 畸变产物耳声发射DPOAE：指耳蜗受到两个具有一定频率比关系的纯音（称为原始音，以f1 、 f2表示）作用时，耳蜗释放的具有2 f1—f2和f2—f1等关系的畸变频率的声信号。 刺激频率耳声发射SFOAE：是指耳蜗受到一个连续纯音刺激时，外耳道记录到的与刺激频率完全相同的声信号。 耳声发射的产生机制 不十分清楚 外毛细胞的特点 1、外毛细胞的形态及位置：柱状，位于Corti隧道的外侧，顶端纤毛嵌入盖膜，底部经支持细胞与基底膜耦合。 2、外毛细胞与周围的结构关系：外毛细胞的纤毛深埋盖膜之中，可将其活动有效的传给周围结构。 耳声发射的产生机制 3、外毛细胞与神经支配的特点： (1)有10%传入神经与外毛细胞相连 (2)有90%传出神经与外毛细胞相连 以上表明外毛细胞的主要功能是接受来自于皮质中枢的命令信息，对中枢传出的指令作出反应，所以被认为与耳的主动性行为——耳声发射有关 耳声发射的产生机制 4、细胞结构特点：超微结构显示在外毛细胞内存在着丰富的肌动蛋白、肌凝蛋白、线粒体，并有类似肌细胞肌浆网样结构——说明外毛细胞具有产生机械活动的结构基础。 耳声发射的产生机制 耳声发射系统来源于耳蜗的证据 1、耳蜗在受到声损伤后，耳声发射下降或消失。 2、使用耳毒性药物后，某些个体的耳声发射可受影响。 3、机体或耳蜗缺氧时，耳声发射明显下降。 4、对掩蔽声及听力损失敏感。 5、外毛细胞缺失或排列紊乱时，耳声发射缺如或幅值下降。 上述特性证实了耳声发射产生于耳蜗而并非刺激伪迹。 耳声发射的产生机制 基底膜机构的主动反馈机制 1、正反馈机制 当基底膜活动→使外毛细胞纤毛活动→形成感受器电位→外毛细胞活动→基底膜的进一步活动。 此机制不仅使耳蜗具有明显的放大作用，同时还有利于基底膜的精细调节功能。如果基底膜的这种反馈平衡不稳定，则使基底膜产生振动，产生的行波经基底膜并反向传送到蜗底，引起耳声发射。 耳声发射的产生机制 2、负反馈机制是通过交叉的或/和不交叉的橄榄耳蜗系统实现。实验证实对侧声掩蔽可使耳声发射抑制，既是基于这种机制完成的。 耳声