急性心肌梗死院前急救护理进展.pptVIP

安全转运 安全转运 转运途中注意事项及监护：监测患者生命体征；给氧，持续心电监护，保持静脉通道通畅。 注意运输安全，救护车运行时尽量选择路程近、路况好的路线，避免突然刹车，防止车辆剧烈颠簸 迅速与医院急救中心联系，预报病情，做好抢救准备工作，开通生命绿色通道。 侧壁梗塞 下壁梗塞 实验室检查： 肌钙蛋白（cTn）I或T 出现和增高 血清心肌酶高CK ASK LDH 血肌红蛋白增高 实验室检查 起病24～48小时后白细胞可增至10×109/L；血沉增快 。 心肌酶 出现（小时） 高峰（小时） 消失（天） CK 4～6 12～36 2～4 CK-MB 3～6 12～24 1～2 AST 6～8 24～48 5～7d LDH 24～48 3～6d 7～14d 超声心动图检查 了解心室各壁的运动情况，评估左心室梗塞面积，测量左心功能，为临床治疗和预后提供重要依据 诊断要点： 诊断主要依靠典型的临床表现、特征性心电图及血清心肌酶谱检查。 　上述三项具备2项即可确诊。但临床表现可不典型，故凡年龄在40岁以上，发生原因不明的胸闷伴恶心、呕吐、出汗、心功能不全、心律失常等，或原有高血压者血压突然显著下降，应考虑AMI的可能 （四）治疗 解除疼痛 再灌注心肌 对症治疗 其他治疗 治疗 （四）治疗要点 ①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。 ②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱，曲马多 ③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等 解除疼痛 治疗要点 治疗（四）治疗要点 再灌注心肌 冠脉介入治疗 溶栓治疗 起病3～6h最多在12h内 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注 治疗要点 溶栓治疗 溶栓治疗：在起病6小时内使用纤溶酶激活剂溶解冠脉内的血栓。 常用的药物有：尿激酶 ( urokinase,UK)、链激酶(streptokinase ,SK)。新型溶栓剂有重组组织型纤维蛋白酶原激活剂（rt-PA）。给药途径有静脉给药和冠脉内给药，静脉给药剂量为： UK：150万单位/30分钟内泵入。 SK：75～150万单位/30～60分钟内静滴。 治疗前:询问有无活动性出血、消化性溃疡、脑血管病、近期手术、外伤史等禁忌症，检查血小板、出凝血时间和血型 治疗后：询问胸痛有无缓解，监测心肌酶、心电图及出凝血时间；观察有无发热、皮疹等过敏现象，皮肤黏膜及内脏有无出血 判断溶栓治疗是否成功： ①胸痛2h内基本消失。 ②心电图ST段于2h内回降大于50%。 ③2h内出现再灌注性心律失常。 ④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内） 溶栓前冠脉狭窄 溶栓后冠脉再通 介入治疗：冠状动脉内球囊成形术（PTCA） 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）是冠状动脉介入治疗的基本手段。其它方法都是在此基础上发展起来的。 目的：采用特制的球囊扩张狭窄的冠状动脉，解除其痉挛，使响应的心肌供血增加，缓解症状，改善心功能 术前准备：基本与冠状动脉造影者相同。但做PTCA患者术前应服用抗血小板凝集药物，如：阿司匹林及波利维等。 术后处理：坚持抗凝治疗 ，继续服用硝酸酯类和钙拮抗剂类， 应用抗生素预防感染 ，定时观察足背动脉搏动情况 冠状动脉内支架置入术（STENT） 其重要意义在于使许多过去曾认为PTCA极为危险的复杂冠状动脉病变得到治疗。 目的：为防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄,在血管病变部位植入一金属支架以保持通畅。 冠状动脉介入治疗－PCI 前降支中段狭窄 置入3.0x13mm支架 最后结果 （四）治疗要点 其他治疗：如抗凝疗法， 应用β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂，极化液疗法等 对症治疗：消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭 治疗要点 消除心律失常：心肌梗死后的室性心律失常可引起猝死,必须及时消除,首选利多卡因，发生室颤时应立即行非同步直流电除颤,发生II°或III°AVB,心室率缓慢时,应尽早使用经静脉右心室心内膜临时起搏 治疗休克：AMI后的休克多为心源性休克,常伴有外周血管舒缩障碍或血容量不足,应使用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒.上述处理无效的情况下,应即刻行PTCA术或支架植入,使冠脉及时再通 治疗心力衰竭：主要是治疗左心功能不全。除应用吗啡、利尿剂外，应选用血管扩张剂减轻左心室前后负荷，如心衰程度较轻，可用硝酸甘油静脉泵入；如心衰较重，可选用硝普钠。AMI发作24h内尽量避免使用洋地黄制剂。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：能改善心功能，降低心力衰竭的发生率，减少心梗后死亡率，目前已广泛应用 其 它 治 疗： 抗凝治疗：目