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儿童眼病早期识别 山东大学齐鲁儿童医院 刘国华 应用背景 儿童眼病包括早产儿视网膜病变、斜视、弱视、眼球震颤、 上睑下垂、先天性白内障、先天性青光眼、屈光不正等等， 群体庞大，其中： ??早产儿视网膜病变发病率约17.3 % ??儿童的弱视发病率约为3.40 %，年发病约64万例 ??儿童的斜视发病率约为1.94 %，年发病约37万例 ??儿童的眼球震颤发病率为0.25 %，年发病约4.7万例 ??先天性上睑下垂发病率为0.08 %，年发病约1.0万例 ??先天性白内障的发病率为0.05 %，年发病约0.9万例 ??先天性青光眼的发病率为0.01 %，年发病约0.2万例 应用背景 ??先天性白内障、先天性青光眼、斜视、弱视、眼球 震颤、早产儿视网膜病变等均可能造成患儿视力低 下 ??低视力儿童若不及早矫正不仅会造成终身视力低下， 甚至损害双眼视功能，为以后的日常生活和工作带 来严重影响 国内儿童眼保健现状 ??2004年卫生部颁布《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指 南》 。 ??2012年，卫生部颁布《托儿所幼儿园卫生保健工作规 范》 ，其中规定托儿所、幼儿园要定期开展儿童眼、耳、 口腔保健。 ??2013年，国家卫计委颁布《儿童眼及视力保健技术规 范》 。 ??2016年10月19日 国卫办妇幼发〔2016〕43号 “关于加 强儿童青少年近视防控工作的指导意见”。 ??2016年10月28日 国家卫生计生委关于印发“十三五”全 国眼健康规划(2016—2020年)的通知。 ?2016年爱眼日活动主题： 呵护眼睛，从小做起 ?2017年爱眼日活动主题： “目”浴阳光，预防近视 眼病识别从筛查做起 眼病筛查包括初筛、复筛、随访和干预 儿童眼病筛查及相应对策 治疗方法 筛查对象 6岁以下儿童 筛查目的 早期筛发查现方法患儿 眼部疾病并及 早进行矫正 筛查方法 应用婴幼儿视 力筛选仪、裂 隙灯、眼底镜、 电脑验光仪、 Retcam眼底照 相系统等进行 筛查 药物治疗 配镜矫正 视功能训练 斜视矫正手术 眼睑整形手术 等 早产儿/新生儿眼病筛查及相应对策 询问 观察 检查 治疗 详细询问 ? 出生胎龄 ? 体重 ? 矫正胎龄 ? 窒息史 ? 吸氧史 ? 宫内感染史 仔细观察 ? 眼睑、结膜 、角膜、瞳孔 等 ?结膜囊内有无 分泌物潴留 认真检查 ? 裂隙灯检查 眼睑、结膜、 角膜、瞳孔、 虹膜等 ? 美多丽散瞳 查眼底及屈光 度 积极治疗 ? 针对筛查出 的眼部疾病进 行相应的治疗 1个月~3岁儿童眼病筛查及相应对策 询问 观察 检查 治疗 详细询问 有无以下病史 ? 畏光 ? 流泪 ? 眼分泌物 ? 视物眯眼 ? 歪头 等现象 仔细观察 ? 眼睑、结膜、 角膜、瞳孔等 ?有无眼球震颤 ? 眼睑下垂 重症肌无力型 先天性上睑下垂 认真检查 ? 裂隙灯检查 ? 视力、眼位及 屈光度检查 （合作患儿） 散瞳查眼底 排除白内障、 视网膜母细胞 瘤、眼内炎等 眼底病变 积极治疗 ? 针对筛查出的 眼部疾病进行积 极治疗(药物\手 术\定期复诊观 察等) 3岁~6岁儿童眼病筛查及相应对策 询问 观察 检查 治疗 详细询问 有无以下病史 ?畏光 ?流泪 ?视物眯眼 ?歪头 ?斜视 仔细观察 ?眼睑、结膜、 角膜、瞳孔等 ?头位、眼位、 眼球震颤 ?眼球运动情况 认真检查 视力检查 斜视度检查 ? 裂隙灯检查 ? 验光检查 ? 眼底检查 ? 三棱镜检查 ? 双眼视功能检 查（＞3岁）等 积极治疗 ? 针对筛查出的 眼部疾病进行积 极治疗(药物\手 术\配镜矫正\视 功能训练等) 2014年1月我院眼科获山东省卫计委批准，成为“山东省儿童眼保 健培训基地”。 2016年4月我院眼科获济南市卫计委批准，成为“济南市早产儿视 网膜病变筛查诊治中心”。 ?2017年4月顺利通过中国妇幼保健协会 “省级儿童眼保健示范单位”第二轮评审。 常见眼病—睑腺炎 睑板腺囊肿 单纯疱疹性睑皮炎 睑内翻 睑外翻 皮样囊肿 钙化上皮瘤 眼睑血管瘤 新生儿泪囊炎 急性泪囊炎 毛细血管瘤 眶蜂窝织炎 先天性小睑裂 先天性上睑下垂 先天性小眼球 急性结膜炎 结膜吸吮线虫病 角结膜皮样瘤 右眼上斜肌麻痹 外斜视 非调节性内斜视 调节性内斜视 高度近视眼底表现 高度近视超声表现 白内障 虹膜缺损 脉络膜缺损