术前评估和质量控制.pptVIP

麻醉前准备与质量控制 阿司匹林：停药5~7天 华法林：停药3~5天 肝素：停药6小时 低分子肝素：停药12小时 噻氯匹定和氯吡格雷：停药7天 阿昔单抗（abciximab）和Tirofiban至少应停药2d 麻醉前准备与质量控制 查明原因，对因处理； 术前低钾、高钾必须纠正至正常范围3.5~4.5； 麻醉前准备与质量控制 年龄70岁 术前有慢性肺部疾病 肥胖及长期吸烟 上腹部及胸部手术 脊柱侧弯及其他影响肺功能疾病并存 现代医疗面临问题 现代医生面临的问题 医学基础知识、人文与心理、专业 技能、制度与法律意识、沟通能力 与技巧、医保政策与领悟 Every day for next 20 years - 10,000 Baby Boomers reach age 65 * * The number of people with chronic conditions will increase by 37% between 2000 and 2030 Source: Centers for Medicare and Medicaid Services Projected National Health Expenditures as a Percent of the Gross Domestic Product If unchanged, health care spending will consume 1/5th of US economy by 2020 * 麻醉科术前病情评估方法 根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，1965年制定。 Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 Ⅴ级：病情危重，生命难以维持的濒死病人。 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。 麻醉科术前病情评估方法 Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。 Ⅳ级病人麻醉危险性极大。 Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。 心功能分级 心功能分级 分级 特征 麻醉及手术耐受力 Ⅰ 体力活动不受限制，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难、屏气时间30S以上 安全 Ⅱ 日常活动出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息后缓解、屏气时间20~30S 安全 Ⅲ 体力活动明显受限，轻度活动后即出现症状，休息后感到缓解，屏气 时间10~20S 术前准备能增加安全 Ⅳ 休息时出现心功能不全或心绞痛，任何体力活动将会增加不适感,屏气时间小于10S 危险很大 Glodman评分 Goldman多因素心脏危险指数 项目名称 内容 计分 病史 心肌梗死小于6个月 年龄大于70岁 10 5 体格检查 第三心音、颈静脉怒张等心衰症状 主动脉狭窄 11 3 心电图 非窦性节律，术前房性早搏 持续性室性早搏大于5次/分 7 7 一般内科情况 低氧、高二氧化碳、低钾或高钾、肾功能障碍、慢性肝病、非心因性卧床 3 腹内、胸内或主动脉手术 3 急诊手术 4 总计 53 加拿大心绞痛分级 心绞痛分级 分级 临床表现 麻醉风险 Ⅰ 日常体力活动不引起心绞痛，若快速步行、登楼梯、剧烈活动或长时间工作、娱乐可出现心绞痛 术中冠脉扩张药使用，手术耐受良好 Ⅱ 日常体力活动轻度受限，登楼、爬山、餐后散步或登高、寒冷、情绪紧张或睡醒后出现心绞痛 术前冠脉造影评价， 低危手术耐受良好，高危手术风险增加 Ⅲ 日常活动明显受限，正常步速、短距离散步、或登楼出现明显心绞痛，休息缓解 术前冠脉评价，手术风险极大 Ⅳ 任何体力活动均可诱发心绞痛，静息发作 术前冠脉评价，治疗可降低风险 高度风险 -- 严重心律失常 1、高度房室传导阻滞 2、伴有基础心脏疾病的 室性早搏 3、室上性心律失常伴未控制 的心室率 4、有症状心动过缓 5、新发现心动过速 心脏综合评估与风险 心脏评估与风险预测 心功能分级 心绞痛分级 Goldman评分 麻醉耐受 心因病死率 危及生命的并发症 Ⅰ Ⅰ 0~5 安全 0.2 0.7 Ⅱ Ⅱ 5~12 安全 2.0 5.0 Ⅲ Ⅲ 12~25 术前准备 增加安全 2.0 11.0 Ⅳ Ⅳ 》26 危险极大 56.0 22.0 心脏病危险分级 心脏病患者非心脏手术心血管危险因素分级 高危