神内颈椎病诊治有关问题.pptVIP

颈椎病诊治的有关问题重庆市脊柱外科中心重庆医科大学附一院骨科权 正 学 一 颈椎病的诊断  颈椎间盘组织(或椎间关节)退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)并出现相应的临床表现,称为颈椎病。 颈椎病的诊断必须具备以下条件: 1 有颈椎病的一些临床表现 2 影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行 性改变(颈椎不稳也为颈椎退变的表现) 3 影像学征像必须与临床表现一致 诊断上应注意两种偏向 第一 : 不能仅仅根据影像学征像做出颈椎病的诊断。颈椎病是一个临床概念，如果仅有X线或其他影像学检查有颈椎间关节的退变,而无临床表现,不能诊断颈椎病。因为55岁以上人群中80%在放射学上表现为退行性改变,但他们绝大部份无临床表现。 第二 : 也不能只根据临床表现,在没有必要的影像学检查证实相应的颈椎间盘或椎间关节退变性病理改变的情况下确定诊断。因为没有颈椎退行性改变,就无颈椎病的基础。颈椎病的很多临床表现可以在颈椎病以外的疾病中同样存在，如上肢麻木无力可以由胸廓出口综合症引起。 头晕也可以由脑血管疾病及高血压、五官科等疾病引起；四肢痉挛性不全瘫可以由椎管内占位性病变、肌萎缩侧索硬化症、脊髓空洞症及多发性硬化等疾病引起,而不是脊髓型颈椎病专有的临床表现。可以通过脊髓造影、CTM及MRI来鉴别诊断。 二 颈椎病的分型及诊断标准  根据受累组织结构的不同而出现的不同临床表现分为：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其它 （一）神经根型 颈椎间盘退行性改变刺激或压迫脊神经根引起感觉、运动功能障碍者。 1 具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围 与颈脊神经所支配的区域一致(刺激症状及破 坏症状）。  2 压头试验（Spurling征）或上肢牵拉试验 （Eaton试验）。 3 X线片显示颈椎曲度改变,不稳定或骨赘。  4 临床表现与X线片上异常所见在节段上 相一致。 5 除外颈椎实质性病变(TB、肿瘤等)胸廓 出口综合症、 肩周炎、 网球肘、 肱二 头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。 (二) 脊髓型 颈椎间盘退行性变造成脊髓受压或缺血,引起脊髓传导功能障碍。 中央型：发病是从上肢开始向下肢发展 周围型：发病是从下肢开始向上肢发展 1 临床上颈段脊髓受损的症状及体征 （1）症状: …… （2）体征: …… 2 X线片显示椎体后缘多有骨质增生, 椎 管矢状径出现狭窄,间盘退行性变 3 MRI 4 除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症,脊髓肿瘤,  脊髓损伤,继发性粘连性蛛网膜炎,多发性 末梢神经炎。脊髓造影、CTM及MRI可以 帮助鉴别。 (三) 椎动脉型  由于钩椎关节退行性改变,增生刺激或压迫椎动脉造成其供血不全并出现一系列症状。 附:椎动脉分颈段、椎骨段、枕段及颅内段 1 颈段:96%起源于锁骨下动脉,从颈6横突孔上升。 2 椎骨段:两侧椎动脉呈直线向上走行。 3 枕段: 绕经枢椎及寰椎呈现多个弯曲进入枕大孔。 4 颅段:两侧椎动脉汇合成为椎基底动脉。 1 症状：猝倒；颈性眩晕；视力糢糊 ；枕颈部疼 痛 。 2 X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。 3 除外椎动脉I段(进入颈椎横突孔以前的椎动脉) 和椎动脉三段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉 段)受压所引起的基底动脉供血不全。 4 除外神经官能症、颅内肿瘤 ， 确诊本病,尤其是手 术前定位,应根据椎动脉造影或彩色多谱勒检查。 5 当钩椎关节增生达到1 cm时才能对椎动脉构成压 迫,这种情况实际上很少见。且椎动脉型颈椎病中有 交感因素参与作用,因为椎动脉壁有大量交感神经末 梢存在。 （四） 交感神经型 颈椎间盘退行性改变刺激或压迫颈部交感 神经纤维，引起一系列反射性症状者。  颈部交感神经症状 1 兴奋症状：头痛、头昏。