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神经外科高危风险因素的评估及管理
高危专科疾病、重点/难点病人
高危药物
高危技术
高危环节
易引起脑水肿、颅内高压导致脑疝形成的疾病:颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病。颅内感染、脑积水
易引起肺部感染的疾病:重型颅脑外伤、高血压出血、脑干肿瘤术后、颅内感染、昏迷、气管切开
易引起应激性溃疡的疾病:重型颅脑外伤、脑出血、脑干肿瘤术后、颅内感染、昏迷、气管切开
易引起窒息的原因:颅内压增高、后组脑神经损伤、意识障碍、脑水肿、为内容物反流
脑动脉瘤破裂
高血压脑出血
癫痫
烦躁。精神症状
职务状态、恶液质
高渗性脱水药:50%高渗葡萄糖、20%甘露醇
血管活性药物:多巴胺、盐酸乌拉地尔注射液、硝酸甘油
钙离子拮抗剂:尼莫地平(尼莫同)
镇静药:氯丙嗪、地西泮
抗凝剂:华法林、吡咯雷片、速避宁、阿司匹林
平喘药:氨茶碱
颅内压监测、脑疝先兆的准确判断
脑动脉瘤破裂先兆的判断
人工气道的管理
气管插管的配合
PICC置管与维护
视频脑电图监测故障的识别与排除
介入术后穿刺点的观察
脑室/腰池引流装置的位置和引流通畅
脑脊液漏观察
水、电解质的观察与液体管理
脑血管疾病病人的大便观察
正确的准可体位管理
气道堵塞的观察判断与处理
欠费病人的特殊用药管理
神经外科高危病人管理
高危专科疾病重点/难点病人
高危风险
风险管理
一、易引起脑水肿、颅内高压呆滞脑疝形成的疾病
二、易引起肺部感染的疾病
三、易引起应激性溃疡的疾病
重型颅脑外伤、重症脑出血、脑干肿瘤术后、颅内感染、昏迷、气管切开
四、易引起窒息的原因
五、脑动脉瘤破裂
六、高血压脑出血
七、癫痫
八、烦躁、精神症状
九、植物状态、恶液质
一、脑疝形成
二、肺部感染
三、消化道出血
四、窒息
五、脑动脉瘤破裂的高危风险
1、动脉瘤再次破裂出血
2、迟发脑血管痉挛
六、再出血
七、强直-阵挛发作、癫痫持续状态
八、烦躁、精神症状
㈠脱管
㈡意外损伤
九、压疮
一、脑疝形成的专科观察要点与风险管理
㈠脑疝早期症状的识别
⑴严重颅内压增高症状:头痛加重、呕吐频繁,躁动不安
⑵神志由清醒逐渐转入嗜睡,对外界刺激反映迟钝
⑶患侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,这一体征历时短暂,一般不易发现,以后患侧瞳孔逐渐散大,对光反射迟钝
⑷出现库欣征:心跳减慢、呼吸减慢。血压升高
㈡危机值与专科观察
⑴神志:密切观察神志变化,病人神志转差(清醒着转向烦躁不安或嗜睡,昏迷着GCS评分分值进一步降低)预兆脑疝出现
⑵瞳孔:密切观察瞳孔变化,等圆等大的双侧瞳孔出现不等大时,预兆脑疝出现;患侧瞳孔明显散大(直径4mm),对光反射消失,未脑疝形成的典型症状
⑶血压:成年人收缩压160mmHg,脉压差40mmHg时,标识颅内压增高,警惕脑疝形成,采取降压措施
⑷颅内压(ICP):正常ICP5~15mmHg,异常ICP未持续大于20mmHg,20~40mmHg为中度颅内高压,大于40mmHg为重度颅内高压,通常威胁生命
⑸婴幼儿与儿童:头皮静脉怒张或前行膨隆,骨缝分离
㈢紧急处理
⑴承认用20%甘露醇250ml静脉滴注(30分钟滴完,170滴以上/分钟
⑵按医嘱做好术前各项准备工作
㈣风险管理
⑴密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、氧饱和度的变化。保持呼吸道通畅,放置呼吸道感染
⑵降低颅内压:病情许可者给予摇高床头30°,脑干损伤的病人不宜抬高床头;遵医嘱定时甘露醇脱水治疗
⑶出现躁动和高热,适当采用物理、化学降温及在医生指导下使用镇静剂
⑷了解病人基础血压,保持血压稳定,维持正常范围偏低,保证正常颅内压血液灌注
二、肺部感染的专科观察要点及风险管理
1、识别危机值与专科观察:
⑴密切观察病人的生命体征、血氧饱和度的变化
⑵观察病人痰液颜色、量、粘稠度
2、风险管理
⑴病室保持整洁、安静、每日通风2次,湿度保持在70%~80%,减少探视
⑵保持呼吸道通畅,及时有效清除呼吸道分泌物,定时翻身拍背或使用武力治疗仪扣背2次/日
⑶保持口腔清洁,使用牙龈冲洗器,每日口腔护理2次
⑷气管插管或气管切开术后保持气道湿化,双层湿纱布覆盖气管口或使用人工鼻
⑸按需要吸痰,细谈是严格执行无菌操作,吸痰后进行肺部听诊,判断时候吸净痰液
⑹鼻饲时保持正确体位,病情许可下取半卧位,注食前检查胃潴留量,注食速度宜慢,避免食物反流
⑺高热病人使用物理或药物降温
三、消化道出血的专科观察要点及风险管理
1、识别危机值与专科观察:
⑴识别:病人呕出咖啡样胃液,解柏油样大便,同时伴呃逆,肠鸣音增强,继而出现心率加快,血压下降,肢端皮肤苍黄、苍白、冰凉
⑵密切监测病人血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识等生命体征的变化,皮肤颜色与肢端温度变化
⑶观察病人呕吐物、胃液颜色、大便次数、量级颜色情况。一般胃内出血量达250~300ml可产生呕血,出血量在50~70ml可形
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