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肺炎 概念： 肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。疾病简介肺炎指由不同病原体或其他因素导致的肺部炎症，细菌性肺炎是最常见的肺炎。 病因： 可由疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。常的呼吸免疫防御机制使气管隆突一下的呼吸道保持无菌。肺炎的发生主要由病原体和宿主两个因素决定。病原体可通过下列途径引起肺炎。 1、空气吸入 3、临近感染部位蔓延 2、血行传播 4、上呼吸道定植菌的误吸引起 临床表现 细菌性肺炎症状变化较大，可轻可重，一般急性起病。典型临床表现为： 1、畏寒、发热 2、先有短暂上呼吸道感染史，咳嗽、咳痰伴胸闷胸痛 3、全身酸痛、头重 实验室及其他检查 1、痰是下呼吸道病原学标本 2、胸部X片 以肺泡浸润为主 4、血液检查 细菌性肺炎可见血白细 胞和中性粒细胞增高、 并有核左移、或细胞内 可见中毒颗粒 5、血清学检查 补体结合试验适 用于衣原体感染 3、血和胸腔积液培养 血和痰培养分离到相同细菌， 可确定为肺炎的病原菌 诊断与治疗要点 1.诊断要点 (1）肺炎的诊断 ①症状和体征：急性起病，典型表现为突然畏寒、发热，或先有短暂上呼吸道感染史，咳嗽、咳痰伴胸闷、胸痛。胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱或管样呼吸音，可闻及湿罗音。 ②胸部X线：以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影，或呈片状、条索状影，密度不均匀，沿支气管分布。 （2）确定病原体：痰标本涂片镜检细菌培养可帮助确定致病菌，但由于口腔炎部存在大量定植菌，经口咳痰的标本易受污染，必要时可经下呼吸道直接采样。同时做血液和胸腔积液细菌培养，可帮助确定病原菌。 3.治疗要点 肺炎治疗的主要环节是抗感染治疗。选用抗生素应遵循抗菌药物治疗原则，即对病原体给予针对性治疗；社区获得性肺炎或医院感染肺炎选择抗生素进行经验性治疗，再根据病情演变和病原学检查结果进行调整。 护理诊断 体温过高 与致病菌引起肺部感染有关 清理呼吸道无效 与肺部炎症痰液粘稠、咳嗽无力有关 潜在并发症 感染性休克 护理措施 1.一般护理 （1）降温护理：高热时可采取酒精擦浴、冰袋、冰帽等措施物理降温，已逐渐降温为宜，防止虚脱。患者出汗时，及时协助擦汗、更换衣物，避免受凉。 护理措施 （2）病情观察：监测并记录生命体征，观察热型，协助医生明确诊断。 （3）休息与生活护理：发热患者应卧床休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。病房安静，环境适宜，室温为18-20℃，湿度为50％-60％。 （4）饮食与补充水分：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化流质或半流质饮食。嘱患者多饮水，1-2L/d。心脏病人或老年病人应注意补液速度，避免过快导致急性肺水肿。 （5）用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。 2.清理呼吸道 (1)深呼吸和效咳嗽（适用于神志清醒 ，能够配合的无效咳嗽患者）； (2)湿化气道； (3)胸背部叩击； (4)体位引流； (5)机械吸痰。 3.潜在并发症的护理 （1）感染性休克抢救配合： ①体位:患者取仰卧中凹位，抬高头胸部20°、抬高下肢约30°，有利于呼吸和静脉血液回流。 ②吸氧：给予高流量吸氧，维持PaO2 ＞60mmHg，改善缺氧状况。 ③补充血容量：快速建立两条静脉通道，遵医嘱给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止出现DIC，随时监测患者生命体征。 ④用药护理：遵医嘱输入多巴胺、间羟胺等血管活性药物。联合使用广谱抗菌药物控制感染时，应注意药物疗效和不良反应。 （2）病情监测：密切观察生命体征和病情的变化。 如精神和意识状态、皮肤、出入量等。