高血压脑出血患者护理.pptVIP

2010-09-07 高血压脑出血的护理 西山总医院 神经外科 胡亚娟 高血压脑出血是我国多发的常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。 ※术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，但如果病人的血压低、出现休克症状则不能应用甘露醇，要扩容升压抢救休克待血压回升再用甘露醇???  ??? 原因：脑出血急性性期临床症状在数分钟到数小时达到高峰，病情变化较大，尤其是发病最初3天(为水肿高峰期)，必须认真观察，为医生制定医疗方案提供可靠的依据。 ① 观察患者意识状态： ②观察患者的生命体征： 血压、脉搏、体温、呼吸。 a.血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血压过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压药适当控制血压，注意观察血压变化，不宜降低过快，以免危及脑血液供应而加重脑缺氧程度； b.脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象；脉搏缓伴有呼吸深而慢说明颅内压有升高的趋势； c.体温升高可有中枢性感染或感染性高热，应予抗感染和对症治疗； d.注意呼吸是否规则，观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐，有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停呼吸，说明病情危重。 ③观察瞳孔：瞳孔是否等大、等圆，对光反射是否存在。如出现一侧瞳孔散大，说明颅内压增高；如瞳孔针尖样缩小，为桥脑出血特征。 ⑤观察药物疗效和不良反应：保持输液通路顺畅，观察用药后脑水肿症状有无改善及肾功能情况；准确记录每日出入液量，注意有无水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 ① 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。如果病人昏迷程度较深，呼吸较微弱，应实施气管切开术，按气管切开护理常规护理。定时翻身、拍背、吸痰，无意识障碍者应指导其有效咳嗽以排痰，伴有意识障碍者，咳嗽反射减弱或消失，因此不能有效的排痰，甚至可将呕吐物误吸，致使呼吸道阻塞，应尽快将其头部偏向一侧，清除口咽部位分泌物，防止窒息。每次吸痰动作要轻巧，不能在同一部位吸引过久，吸痰时间不宜过长，应边退边吸。有舌后坠要留有口咽管，以保持呼吸道通畅，同时对昏迷病人应2次/日做好口腔护理。 ②降低颅内压，减轻脑水肿：脑出血患者可有 多次发作，尤其在急性期内更应注意。患者要绝 对卧床休息，床头抬高15°～30°以利于静脉 回流，减少脑血流量，降低颅内压。也可根据 病情将首次翻身时间延长到12小时后进行。之 后选择2人翻身法，能有效的避免翻身过程中的 推、拉及翻身不到位、用力不均的现象，达到 头、颈、肩、臀的同步翻身的目的，确保翻身 过程的安全，防止因翻身不当致再出血。密切 观察有无颅内压升高的表现，如：头痛、呕吐、 视神经水肿，以及脑疝先兆，一旦发现异常情 况应及时报告医生。 ③ 降低体温：对体温超过39℃的患者应及时处理；通常遵医嘱应用药物降温并配合物理降温，并注意： a.降温速度不宜过快，以每小时降低2℃左右为宜； b.冷敷部位要定时更换，并观察皮肤有无冻伤发生； c.降温至37℃并持续1周以上时，可将所有降温物品逐渐撤掉，但不可1次性撤掉，以免因体温恢复过快而引起脑缺氧、水肿等； d.采用降温措施30分钟后，应测量体温，以观察降温效果。 高血压脑出血术后一般头部留置引流管3～5天，应保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、阻塞。若病人行辅助检查离开病床时应先用止血钳加紧引流管，且开口端不得低于头部，以防逆流引起颅内感染，应密切观察引流液的量、颜色、性状，并记录24小时引流量，原则上无论引流液颜色深浅（即含血量多少）24H引流量均尽量不大于300ml，经常观察头部敷料是否干燥，抬高床头15°～30°，利于静脉回流，定时更换无菌引流袋。 ①预防压疮：保持床铺平整无碎屑，用防压疮气垫或骨突部位垫气圈，保持皮肤清洁干燥，每小时翻身1次，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤，并严格记录并交班。同时帮助和指导家属用温水擦浴，按摩骨突处及受压部位，促进血液循环。营养不良既是导致压疮的内因之一，又可能影响压疮的愈合。因此，应注意补充营养，增强抵抗力。 ②预防坠积性肺炎及肺部感染：由于患者绝对卧床，痰液易积聚，支气管纤毛运动减慢，不能将痰液和分泌物有效地排出而出现坠积性肺炎。保证良好的病室环境，采取预见性的护理程序，定时给予患者翻身拍背，必要时进行预防性的雾化吸入能有效地预防坠积性肺炎