常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识.pptVIP

常见先天性心脏病介入治疗 中国专家共识（节选） 动脉导管未闭介入治疗 动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是常见的先天性心脏病之一，其发病率约占先天性心脏病的10％～21％，女性多见，男女比例约为1:3。根据PDA直径的大小可有不同的临床表现，大多数的专家认为PDA一经诊断就必须进行治疗，而且大多能够通过介入方法治愈。 一、手术适应证和禁忌证 适应证 体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其他心脏畸形。 相对适应证 1.体重4～8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其他心脏畸形； 2. “沉默型”PDA； 3. 导管直径≥14mm； 4. 合并感染性心内膜炎，但已控制3个月； 5. 合并轻～中度二尖瓣关闭不全、轻～中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。 一、手术适应证和禁忌证 禁忌证 1. 感染性心内膜炎，心脏瓣膜和导管内有赘生物； 2. 严重肺动脉高压出现右向左分流，肺总阻力＞14 woods； 3.合并需要外科手术矫治的心内畸形； 4. 依赖PDA存活的患者； 5. 合并其他不宜手术和介入治疗疾病的患者。 二、术后处理及随诊 1. 术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h；静脉给予抗生素3d。 2. 术后24h，1、3、6个月至1年复查心电图、超声心动图，必要时复查心脏X线片。　　 三、并发症及处理 应用弹簧圈和蘑菇伞型封堵器介入治疗PDA的并发症发生率很低，主要包括以下并发症： 三、并发症及处理 1. 封堵器脱落 发生率约0.3％，主要为封堵器选择不当，个别操作不规范造成，术中推送封堵器切忌旋转动作以免发生脱载。一旦发生弹簧圈或封堵器脱落可酌情通过网篮或异物钳将其取出，难于取出时要急诊外科手术。 三、并发症及处理 2. 溶血 发生率＜0.8％。主要与术后残余分流过大或封堵器过多突入主动脉腔内有关。尿颜色呈洗肉水样，严重者为酱油色，可伴发热、黄疸、血色素下降等。防治措施是尽量避免高速血流的残余分流；一旦发生术后溶血可使用激素、止血药、碳酸氢钠等药物治疗，保护肾功能，多数患者可自愈。残余量较大，内科药物控制无效者，可再植入一个或多个封堵器（常用弹簧圈）封堵残余缺口。若经治疗后患者病情不能缓解，出现持续发热、溶血性贫血及黄疸加重等，应及时请外科处理。 三、并发症及处理 3. 残余分流和封堵器移位 采用弹簧圈的发生率为0.9％，蘑菇伞封堵器的发生率≤0.1％。一般可以采用一个或多个弹簧圈将残余分流封堵，必要时接受外科手术。封堵器移位的发生率为0.4％，如移位后发现残余分流明显或影响到正常心脏内结构，须行外科手术取出封堵器。 三、并发症及处理 4. 降主动脉狭窄 应用蘑菇伞封堵器的发生率为0.2％，主要发生在婴幼儿，系封堵器过多突入降主动脉造成。轻度狭窄（跨狭窄处压差小于10 mmHg）可严密观察，如狭窄较重需考虑接受外科手术。 三、并发症及处理 5. 左肺动脉狭窄 主要由于封堵器突入肺动脉过多造成。应用弹簧圈的发生率为3.9％，蘑菇伞封堵器的发生率为0.2％。与PDA解剖形态有关，术中应对其形态有充分的了解，根据解剖形态选择合适的封堵器有助于避免此种并发症。轻度狭窄可严密观察，若狭窄较重则需要外科手术。 三、并发症及处理 三、并发症及处理 7. 一过性高血压 如短暂血压升高和心电图ST段下移，多见于大型PDA，系动脉导管封堵后，动脉系统血容量突然增加等因素所致，可用硝酸甘油或硝普钠静脉滴注，也有自然缓解。部分病人出现术后高血压可用降压药物治疗。 三、并发症及处理 8. 血管损伤 穿刺、插管损伤血管，术后下肢制动，伤口加压致血流缓慢，穿刺处形成血凝块，可致动脉栓塞或部分栓塞。因此，在拔出动脉套管时，应轻轻压迫穿刺部位10～15 min，压迫的力量以穿刺部位不出血且能触及足背动脉搏动为标准。血栓形成后应行抗凝、溶栓和扩血管治疗。若药物治疗后上述症状不能缓解，应考虑外科手术探查。股动脉的出血、血肿形成，多是由于穿刺后未能适当加压或外鞘管较粗、血管损伤大造成。一般小血肿可自行吸收，大血肿则将血肿内血液抽出后再加压包扎。 三、并发症及处理 9. 声带麻痹 Liang等报道1例小型PDA，应用弹簧圈封堵后出现声带麻痹。可能是动脉导管较长，直径较小，植入弹簧圈后引起动脉导管张力性牵拉和成角，从而损伤附近的左侧喉返神经。 三、并发症及处理 10. 感染性心内膜炎 PDA患者多数机体抵抗力差，反复呼吸道感染，若消毒不严格，操作时间过长，术后抗菌素应用不当，都有引起感