感染性腹泻病诊断治疗进展new.pptVIP

细菌性痢疾： （1)诺氟沙星（氟哌酸），10～15mg/kg.d ,分3次口服。疗程5～7天； （2)环丙沙星（环丙氟哌酸），10～15mg/kg.d ,分3次口服，疗程5～7天。 （3)磷霉素，100～150mg/kg.d ，分3次口服， (4)黄连素,10～20mg/kg.d，分3次口服，。 (5)复方新诺明，50mg/kg.d，分2次口服。 喹诺酮类药对痢疾菌较敏感故列为首选药， 近年来发现对诺氟沙星有耐药，可换用环 丙沙星。 ? 关于喹诺酮类药副作用问题 曾有报道在动物实验中，发现对小动物骨格 发育有障碍，但近年来国内外许多报道认为 多年的临床经验总结，在小儿应用并未发现 类似小动物的骨格发育障碍，一致认为喹诺 酮类药在儿科应用是安全的； 黄连素多年来一直保持中度敏感，故可选用； 磺胺类药复方新诺明，早年效果很好，但近 年来在城市耐药率高达60～80%，农村也许仍 可选用。 致泻性大肠埃希菌肠炎： 引起水样便的产毒素大肠埃希菌（ETEC）不用 抗生素，其他致泻大肠埃希菌(EPEC,EIEC)采用： (1)庆大霉素，1～2万单位/kg.d，分3次口服(2)多粘菌素E（可利迈先）5～10万单位 /kg.d，分3次口服。 (3)新霉素：因多年未用近来敏感率明显升高可 选用，50～100mg/kg.d，分3次口服。 (4)磷霉素：100～150mg/kg.d.分3次口服。 上述4药对2岁以下婴幼儿粘液脓血便患儿 （多属致泻大肠杆菌感染）选用比较合适。 关于氨基糖甙类药的副作用 需提醒，庆大、多粘、新霉素等氨基醣甙 类药静脉或肌肉注射耳、肾毒性大在儿科 禁止用。 庆大、多粘、新霉素为大分子药，口服只 在消化道发挥作用，不被吸收因而没有副 作用，故口服可以应用。 第三代头孢菌素 对肠道细菌感染疗效好，常见品种： 头孢噻肟钠(头孢氨噻肟、凯福隆) ceftriaxone 50～100mg/kg.d,iv 头孢曲松 (头孢三嗪、罗氏芬) Ceftriaxone 20～100mg/kg.d,iv 头孢唑吡肟(马斯平) Cefepime 1-2g/d,bid，iv 磷霉素phosphonomycin 机理：抑制细菌细胞壁合成 作用：广谱，体内效果比体外 效果好 剂量：100～150mg/kg.d, 分三次口服 100～300mg/kg.d.分2次iv ? 鼠伤寒（婴儿）沙门菌肠炎： 对常用杭生素耐药率高，可选用环丙沙星。 磷霉素。 重症选用三代头孢霉素如头孢氨噻肟， 100～150mg/kg.d，静脉滴入。 空肠弯曲菌肠炎： 对磺胺药、诺氟沙星、庆大霉素等都 敏感有效。 ? 伪膜性肠炎： 为艰难梭菌感染．应立即停用一般抗生素， 选用灭滴灵12.5～25mg/kg.d、 万古霉素口服：40mg/kg.d，分4次；静滴： 16～24mg/kg.d。 霉菌性肠炎： 首先停用抗生素．采用制霉菌素5～10单位 /kg.d，Tid、氟康唑(大扶康)1～2mg/kg.d ，顿服或克霉唑20～30mg/kg.d，Tid口服。 ? 轮状病毒肠炎 抗生素无效，可采用中药 或粘膜保护剂治疗。 ? ? 迁延与慢性腹泻 患儿宜到医院治疗: 1. 积极做好液体疗法 预防脱水、纠正水、 电解质、酸碱平衡紊乱。 (1)无脱水患者服用方案一所推荐的液体， 预防脱水。 (2)有条件的医院应做血生化或血气测定。 若有脱水分别按等渗、低渗或高渗作仔细 治疗，纠压酸中毒与钾、钠、钙．镁的失衡。 ? ?2.营养治疗 此类病人多有营养障碍，因此 继续饮食是必要的治疗措施，禁食是 有害的。 (1)继续母乳喂养。 (2)人工喂养者应调整饮食. (3)静脉营养： 少数严重病例口服营养物质不能耐受， 应加支持疗法。有条件单位可采用静脉 营养。 ? 3.药物疗法： 抗菌药物应慎用,仅用于分离出 有特异病原的患儿，并要依据药 物敏感试验结果选用。 补充微量元素与维生素：锌、维 生素A、C、B、B12和叶酸。同时 给予中医治疗及微生态疗法(见后)。 糖源性腹泻： 急性肠炎时较大面积的损伤了小肠微绒 毛，造成双糖酶，尤其是乳糖酶缺乏， 吃进去的双糖(乳糖、蔗糖)不能被消化， 在肠内形成高渗物质，引起渗透性腹泻， 使腹泻迁延，此时采用去乳糖饮食，病儿 可以很快治愈。 去乳糖饮食：有去乳糖奶粉或去乳糖 豆奶粉； 简易的方法是采