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新生儿后鼻孔闭锁 新生儿科 朱淑贞 学习内容 诊断 病因学 治疗措施 临床表现 并发症 护理措施 预防 患儿女，7d，G2P2孕39周，因“鼻塞7天余”门诊拟“新生儿肺炎？”收住入院。 患儿生后即出现鼻塞，呼吸促，有阵发性青紫，吃奶时青紫较明显，于停止喂奶后好转，在当地医院治疗后无好转予转入我院。 入院查体：面色略灰，呼吸64次/分，三凹征明显，鼻塞明显，SPO2为90% 。入院后予告病危及监护，经鼻插胃管，左侧鼻孔插入2.5cm时受阻，右侧鼻孔插入1cm时受阻，置口咽通气管协助通气，鼻饲喂养等治疗。 并予完善各项检查，纤维鼻咽喉镜检查发现双侧鼻腔粘膜充血性分泌物，双侧后鼻孔闭锁；后鼻道CT示：前颅窝底脑膜脑膨出，突出后鼻道可能，双侧后鼻道闭锁；心超示：先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔0.3cm），三尖瓣轻度返流。 请五官科及脑外科会诊后认为目前门诊随访，择期手术。患儿于7日后自动出院，拔除口咽通气管后面色红，呼吸50次/分，可见轻度三凹征，无鼻塞，吃奶好，口腔内有鹅口疮。 病史介绍 严重鼻部畸形 家族遗传性疾病 发率约1/6万 单侧后鼻孔闭锁较多见 女性较男性好发 常合并其他的先天性畸形 概括 遗传 在胚胎发育6周时，鼻腔内的间质组织较厚，不能吸收穿透和与口腔相通，构成原始后鼻孔而成为闭锁的间隔。 病因学 临床表现 出现阵发性紫绀及窒息，即闭口时呼吸困难，甚至紫绀、窒息； 在张口啼哭时症状消退或缓解， 在吮奶时症状加重， 以致以后营养不良， 长期体重不增。 并发症 咽部干燥 胸廓发育不良 营养不良 肺炎 诊断 经鼻导管探测。 棉絮判断鼻气流。 将美蓝或1%龙胆紫液滴入鼻腔。 将碘油慢慢滴入鼻腔，行X线造影。 鼻内窥镜检查。 后鼻道CT检查。 治疗 用手术方法去除闭锁间隔 有经鼻腔、经腭、经鼻中隔、经上颌窦4种途径 以经鼻腔或经腭途径较多 本病为先天性疾病，无有效预防措施 早诊断早治疗是本病的防治关键 预防 1.气体交换功能受损 2.口腔粘膜完整性受损 3.舒适的改变 4.有窒息的危险 5.营养失调：低于机体需要量 6.活动无耐力 7.焦虑 8.知识缺乏 护理诊断 (一):口咽通气管的护理: 1．放置方法。 2．放置前清除呼吸道分泌物。 3．选择合适型号的口咽管正确放置。 4．用3M低敏胶布妥善固定。 5．使用中随时注意口咽管的位置和固定情况。 6．避免患儿哭闹，以免口咽通气管移位。 7．取放时注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。 8 ．一般2d更换1次，另备1根已消毒待用的一次性口咽管 9 ．若有呕吐予及时取出，吸引后予更换，防止窒息。 10．如病情允许,应及时拔管。 护理措施 (二)合理喂养 早期可用鼻饲喂养 待吞咽功能协调后改奶瓶喂养 奶瓶喂养时予头高侧卧位，试喂一口后暂停，轻轻拍背 观察患儿无呛咳、发绀以及呼吸困难等症状 护理措施 (三)口腔护理 积极做好口腔护理，每日1次常规用5％苏打水清洁口腔。 同时每班增加1次用生理盐水做口腔护理。 口咽通气管放置患儿，每班取出口咽通气管检查口腔黏膜,同时进行全面口腔护理。 有鹅口疮者可涂制霉菌素甘油，有口腔溃疡者可用口腔炎喷雾剂。 护理措施 (四)病情观察 严密监测生命体征，注意病情变化。 观察指标: 1,通气改善情况,尤其是SPO2及呼吸 情况 2,能否维持呼吸道通畅 3,唇舌及口腔黏膜有无损伤 护理措施 (五)出院指导 根据患儿家长接受能力选择适当方式向其讲解疾病知识。 掌握紧急处理方法，如患儿喂奶时出现呼吸困难，面色青紫，可立即予停止喂奶，改变体位及拍背刺激，如果仍不能缓解时可用毛巾将舌拉出以开放气道。 教会家长正确的喂养方法。 做好心理护理，使家长树立信心。 做好家庭护理，定期随访，安全等待合适的手术时机。 护理措施 早期诊断是提高成活率的关键之一。 目前对先天性后鼻孔闭锁治疗的争议主要集中在手术的时机和方式的选择上。 对于双侧先天性后鼻孔闭锁的新生儿，由于病情紧急，多数学者赞成宜早手术。 而单侧先天性后鼻孔闭锁的患儿由于早期临床症状不明显，考虑其全身状况，手术风险及效果等因素，往往倾向于将手术推迟到1-2岁后进行。 治疗护理新进展 谢谢!