《房扑、房颤的治疗》-课件设计(公开).ppt

房扑、房颤的治疗 房 扑 定义：心房率240-340 bpm 机制：心房内大折返 心电图：无典型P波，表现为F波，可以不同比率下传心室 房 扑 分类： 典型房扑：下腔静脉与三尖瓣环之间解剖峡部依赖；心电图表现为II、III、avf导联负向锯齿波 非典型房扑：心电图表现正向锯齿波 先心病术后：围绕手术瘢痕形成折返 围绕其它解剖屏障的大折返 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2) 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗 外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制 主要由心房内大折返所致 右房峡部（隐性拖带） 缓慢传导区 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融 治 疗 转复： 直流电转复 药物转复 控制心室率：减慢房室结传导 根治---射频消融治疗： 典型房扑（I型房扑） 先心病术后房扑 房 颤 机制：微小子环折返 心电图：体表心电图没有Ｐ波；可见基线不规则低振幅波动，小f波；心室率完全不规则 临床听诊：第一心音强弱不等；心律绝对不齐；脉搏短绌 房颤病因 器质性心脏病： 风心病 高血压 冠心病 甲亢 其他 无器质性心脏病：特发性（孤立）房颤 阵发性心房纤颤 阵发性心房纤颤 治 疗 原 则 纠正病因 转复窦律 维持窦律 控制心室率 预防血栓形成 不同类型房颤的治疗策略 阵发性房颤（1月内）： 发作时控制室率或应用复律药 发作频繁者，在间歇期使用作用心房的复律药 持续性房颤（1-6月）： 转复窦律、维持窦律 控制心室率、预防血栓形成 永久性房颤（6月以上）： 控制心室率 预防血栓形成 房颤的转复 直流电转复：50-250J 药物转复： IC类抗心律失常药物：普罗帕酮、莫西雷嗪 III类抗心律失常药物：胺碘酮、索他洛尔 IA类抗心律失常药物：奎尼丁 转复前准备 抗凝治疗（无论何种转复方法） 房颤（48小时），转复前规律华法令抗凝治疗3周，转复后继续抗凝治疗4周 房颤（48小时）可以直接转复 电转复： 病人禁食 除颤器：直流电50J-250J 转复房颤所用药物 IC类抗心律失常药物： 普罗帕酮150-300mg顿服，后150mg tid III类抗心律失常药物： 胺碘酮200-400mg/天， 索他洛尔80-160mg顿服，80mg bid IA类抗心律失常药物： 奎尼丁600-1200mg/天 房颤药物转复 48小时内药物转复成功率高，房颤持续超过48小时药物复律成功率下降 孤立性房颤和高血压或左室肥厚非冠心病房颤首选普罗帕酮，无效选索他洛尔，后选胺碘酮 冠心病和心梗后房颤病人不用IC类药物 年轻、心功能好—索他洛尔， 年龄大、心功能差—胺碘酮 慢性充血性心力衰竭伴房颤的病人选胺碘酮 窦律的维持 应用抗心律失常药物延长心房有效不应期，抑制室内传导 IC类：普罗帕酮或莫西雷嗪， III类：胺碘酮或索他洛尔，长期应用注意副作用 IA类：奎尼丁，虽然有效治疗房颤，但在有器质性心脏病病人中可增加死亡率 控制心室率 钙拮抗剂： 维拉帕米5-15mg IV，0.05-0.2mg/min点滴 硫氮卓酮10mg IV 5min，10-15mg/h 6-8h β受体阻滞剂： 美托洛尔5-15mg 5-15min IV 洋地黄类药物： 西地兰0.2-0.4mg IV，4-6小时后再予0.2-0.4mg 地高辛0.125-0.25mg 注：以上药物并不能转复房颤，其转复率与安慰剂组无显著性差异 控制心室率 洋地黄类药物通过增加迷走神经作用减慢房室结传导，对静息时心率控制较好，但对运动时心室率控制不佳 合并心功能不好的病人首选洋地黄类药物，急性期选用静脉西地兰，慢性期口服地高辛 钙拮抗剂及β受体阻滞剂控制心室率效果好，但应用时应考虑其负性肌力作用 心功能不全房颤病人首选洋地黄类，同时应合理使用利尿剂、ACEI、醛固酮拮抗剂控制心衰 房颤的抗凝治疗 华法令：终身抗凝治疗，减少中风及栓塞的危险，2-3mg/天，监测INR，调整用量，使INR维持在2.0-3.0 阿司匹林：75mg/d预防血栓及栓塞的疗效已予否定。多数国外文献支持300-325mg/d，但国人用量仍有待进一步研究 高血压病人应将控制在140/90mmHg后开始抗凝治疗 房颤的非药物治疗方法（非常规治疗方法） 起搏器治疗： 多部位起搏-双房起搏 特殊设计的起搏器，减少早搏触发的房颤 手术治疗：迷宫手术 射频消融治疗 局灶性消融 心房线形消融 房室结改良 消融房室结，安