非小细胞肺癌临床实践指南.pptVIP

而最近的研究似乎认为同步化放疗优于序贯化放疗。病例的正确选择不仅影响到治疗的效果，而且影响到患者的耐受性。对选择性的仅肓单发转移灶的转移性患者(Ⅳ期)，尤其是单发脑转移患者，进行转移灶切除可延长生存期。除单发脑转移之外，手术切除其它部位的单发转移灶仍有争议。 一般情况好的IV期患者可能从常用的含铂化疗中获益[49]。现已有多种治疗NSCLC有效的新药进入临床，这些药物包括紫杉烷类(紫杉醇、多西他赛)，长春瑞滨．喜树碱类似物(伊立替康、托泊替康)和吉西他滨。联合应用这些药物，1年生存率犬于40％。尽管新的化疗方案的不断发展，晚期不可手术的肺癌患者的预后仍然限差。近年柬已有一些特异性的靶向治疗用于治疗晚期肺癌。 贝伐单抗(Ava stinR)是一种重组单克隆抗体，它能阻断血管内皮生长因子VEGF)。埃罗替尼(TarcevaR )是表皮生长因子受体(EGFR)的小分子抑制剂。2004年，美国食品药物管理局(FDA)批准贝伐单抗作为转移性结直肠癌患者的一线治疗。 基于II-iII期临床试验(ECOG 4599)的结果，东部肿瘤协作细(ECOG)推荐贝伐单抗联台紫杉醇加卡铂(PCB方案)作为晚期NSCLC(非鳞痛)患者的新的标准治疗。FDA于2004年批准埃岁替尼用于一线化疗失败后的局部晚期或转移性NSCLC的治疗。 有关化疗的多项研究正在进行当中。研究的问题包括：哪些患者需接受化疗?首选何种方案?可试用多少种不同化疗方案?最佳的治疗时间是多长? 初始治疗评估 本指南针对已经确诊为NSCLC的患者。确定临床分期需要从采集病史(如咳嗽、体重减轻等)开始、然后进行体格检查及完善‘组必要的检查，包括病理学检查、胸部CT(包括上愎部和肾上晾)、全血细胞计数(CBC)、血小板计数和生化检查。专家组还建议患者戒烟。根据初始评估确定临床分期后，再根据分期、分组和肿瘤的部位将其归10条路线中的一条。 其它治疗前评估 如上所述，纵隔淋巴结的评估是进一步分期的关键步骤。纵隔镜检查被认为是金标准，因此鼓励将纵隔镜检查怍为初始评估的一部分，特别是在影像学不能得出结论时，或根据肿瘤火小、位置考虑纵隔受累可能性夫时。即使胸部CT未提示纵隔淋巴结受累，T3病变患者也适合纵隔镜检查。同时，可采用纵隔镜俭查以证实CT显示的阳性纵隔淋巴结。 与此相反的是，由于同围型T1患者淋巴结受累可能性低，有些NCCN单位对这部分病例不常规进行纵隔镜检查(2B类)。但是，建 议对CT扫描纵隔淋巴结阴性的周围型T2和中央型丁1或T2患者进行纵隔镜检查，因为这种情况下纵隔淋巴结受累的风险较高。Dillemans等在一项研究中探讨了选择性纵隔镜检查策略问题，即对术前CT上无纵隔淋巴结增大的周围型T1直接行开胸手术而不做纵隔镜检查，结果显示开胸手术时仪16％为N2阳性[52]。 据报道，胸部CT诊断N2病变的敏感度和特异度分别为69％和71％，但是胸部CT加纵隔镜检查的准确度却明显高于单独的胸部CT(分别为89％和7l％)。CT根据淋巴结的大小确定阳性与否，因此会遗漏体积没有增大的转移性小淋巴结。为明确这一问题，Arita等检查了90例肺癌患者中正常大小淋巴结的转移情况，结果发现其中16％组织学证实有隐匿性N2或N3转移，即胸部CT假阴性率为16%[53]。 除此之外。其它可能的危险因素包括反复发作的肺部感染，肺结核继发疤痕形成，家族史以及暴露于双(氯甲基)乙醚、多环芳香烃、铬、镍、有机砷化合物等其它致癌物。 预防和筛查 肺癌是一种独特的疾病，烟草工业是它的病因。85%以上的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致。降低肺癌的死亡率需要有效的公共卫生措施来预防吸烟。需要美国食品药物管理局(FDA)监督烟草制品和其它控制烟草措施。 每个公民都应被告知吸烟和暴露于烟雾环境可对健康产生危害、导致成瘾并可威胁生命，政府需要采取恰当的、有效的措施如立法、行政、管理或其它手段以保护所有的公民免干烟草的危害. http://www．who．Int/tobacco/framework/final-text/en/ 尼古丁是高度成瘾的物质，也是肺癌的致癌物，这使问题进一步复杂化。发现、劝告和治疗尼古丁成瘾患者并深入贯彻卫生保健政策研究所(AHCPR)的规范是降低肺癌死亡率所必需的。 　　肺癌仍然是世界范围内帅瘤死亡的首要原因，而肺癌疗效得不到提高的主要障碍是诊断时病期已晚。由于认识到局限期的肿瘤有可能被治愈，通过筛查和早期检测，似乎对其它实体瘤(如乳腺癌、宫颈癌、结畅癌和前列腺癌)的生存有利，因此应该进行肺癌的普查。 据报道用螺旋CT进