快速性心律失常诊断及治疗急诊科.pptVIP

快速性心律失常诊断治疗 快速性心律失常诊断 前 言 激动起源异常 窦性心律失常 窦性心动过缓、过速 异位激动产生 室上性(房性): 室性: 激动传导异常 传导阻滞 部位、程度 干扰作用 前 言 心律失常检查手段： 常规心电图 动态心电图 食道调搏 腔内电生理 主要靠常规心电图 窦性心动过速 窦性心律心电图特征：通过心房激动产生的P波来推测窦房结的活动。 P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 心率一般60－100bpm. 心率100bpm称为窦性心动过速（tachycardia 心率 60bpm称为窦性心动过缓(bradycardia) 窦性心动过速（sinus tachycardia） 提早出现的异位激动 分为： 房性早搏 交界性早搏 室性早搏 房性早搏：提前出现的异位P’波，P’-R间期0.12s；大多数代偿间期不完全； P’后可无QRS波（房早未下传）； P’下传可引起QRS波增宽（房早伴室内差传）. 交界性早搏：提前出现QRS-T波, 逆行P’波、可在QRS波之前（P’-R间期0.12s）或QRS波之后（R- P’ 0.20s）；代偿间期常完全。 室性早搏：提前出现的宽大畸形QRS波、时间常0.12s、T波与QRS主波方向相反；代偿间期完全。 室性早搏二联律（下图）、插入性室性早搏（上图） 主要包括三种类型： 房性心动过速（Atrial Tachycardia AT），心房率150-250bpm； 心房扑动（Atrial Flutter AF），心房率250-350bpm； 心房颤动（Atrial FibrillationFlutter Af），心房率350-600bpm； 房性心动过速 心房肌肉的异常兴奋灶所致，产生频率为150－250次／分； 异常的P波形态与异位起搏点有关； 房室传导阻滞时，室率慢于房率； 压迫颈动脉窦和使用腺苷增加房室传导阻滞，可以帮助诊断。  多形性房速  房速伴2：1阻滞（注意逆性P波） 地高辛中毒患者房速伴2：1阻滞 ?心房扑动 是心房内的折返环所致，左右房均可。 心电图上可见频率为300次／分的F波（250－350bpm），在V1和下壁导联可见宽的、锯齿样的波。 心室率与房室结传导功能有关。典型的2：1阻滞（心房率比心室率）可使心室率为150次／分。 心房扑动通常为右心房单个折返环所致（上图 ）；房扑表现为明显的F波（下图）  心房扑动的节律条（频率150次／分） 心房扑动（150次／分频率）伴阻滞增加（注射腺苷后扑动波显示出来） 心房颤动： 概况：最常见的心律失常，总发病率1－1.5%，发病率随年龄的增加而增加，70岁以上者达10％； 机制：房颤90％以上由肺静脉局部异常病灶（灶性或驱动机制）引起。快速的起搏刺激可以诱发。 心房颤动的心电图特征为： P波消失、代之以细小的f波（频率350?－ 600次／分）；心室率极不规则。 心室率快慢依靠房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为100－180次／分之间。 V1导联的房颤波 室上性心动过速 室上性心动过速－PSVT（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia） 房室结双径路快慢径折返－房室结折返性心动过速 房室结与旁道折返－房室折返性心动过速（ANRT）。 PSVT发作特点：突然发作、突然中止；频率一般在160-250bpm；节律快而规则，QRS波一般不宽（伴束支阻滞、室内阻滞或旁道前传时QRS波变宽）。 房室结折返性心动过速显示慢和快传导经路、最终均通过房室结和His束的下半部分到最后常见的通路 心房早搏脉冲进入快径路不应期，允许传导仅到达慢径路（左）。脉冲到达His束时，快径路可能恢复，允许后向传导至心房、所致的“环形运动” 产生慢－快性房室结折返性心动过速（右） 房室结折返性心动过速（S-F型) 预激综合征存在Kent束－心房和心室电传导异常通路 窦性心律时，表现为短PR、 delta波 ，QRS畸形增宽。 预激综合征A型（ V1导联的R波主波向上）预激综合征B型（ V1导联为负相的QRS波） 房室折返性心动过速分为顺向性（左）和逆向性（右） 顺向性房室折返性心动过速（左）清楚地显示QRS之后的逆性P波。预激综合征患者逆向性房室折返性心动过速显示宽QRS波（右）。 预激综合征伴房颤的危害  无旁道患者，房室结可以保护房颤发生时极快的心房率对心室的不良影响。而预激综合征患者，心房脉冲可以通过旁道、使心室预先激动、产生delta 波和宽QRS波。心电图的特征性表现为频率快、节律极不规则的宽QRS波性心动过速（可能偶尔伴窄的QRS波）。 某些患者，旁道可使极快的频率传导下去，结果造成极