心肺复苏指南解读.pptVIP

仰头抬颏法 抢救者左手掌根放在病人前额处，下压使头部后仰，右手的食指与中指放在病人下颏骨处，向上抬起下颏。注意手指不要压迫颈前颏下软组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折者。头部后仰程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直 A 开放气道 A 开放气道 托颌法 抢救者在病人头侧，肘位于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前，头部后仰，两手拇指下推下唇，使口腔打开。不常用，适合可疑颈椎骨折者 Ｂ人工呼吸 ● 每次吹气：2口 ● 每次吹气量：700-1000ml（10ml/kg） ● 每次吹气时间： 1秒 见胸部隆起 简易呼吸器的使用 无氧源通气：潮气量为10ml/kg，成人球囊挤压2/3体积，时间达2秒 有氧源通气：吸氧浓度40%，氧气流量8-12L/min，使用较小的潮气量为6-7ml/kg，成人球囊挤压1/2体积，时间1-2秒 推荐方法是:按压/通气配合 D 电击除颤 大多数成人心脏骤停为室颤 室颤最有效的治疗是除颤，每延迟１min，复苏成功率下降7%-10% 基础CPR不能使室颤去除 成功除颤的可能性随时间延长迅速降低 室颤在几分钟内蜕变成停搏 除颤器 双相波 单相波 双相波被证明在电复律和电除颤方面比单相波更有效 除颤器的使用 用于VF/VT：能量双相波200Ｊ单相波360Ｊ 电极位置：右侧电极置于胸骨右缘第二肋间，左侧电极置于左乳头外腋中线 涂导电糊、选择能量、充电、放电 安起搏器者电极板应避开起搏器 D 电击除颤说明 电除颤后立即CPR,直至5个周期30:2后再进行评估 理由： 室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活动、停搏） 除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注 除颤后立即进行几分钟CPR直至适当的灌注出现 公共场所配置AED是急救系统生存链中非常关键的一环，公众进行除颤可使除颤时间缩短 必须在准备除颤仪的同时进行CPR，减少心脏按压中断时间 尽量缩短从最后一次按压到电击之间的时间， 及电击到电击后立即恢复按压之间的时间 证据表明即使非常短暂的CPR中断也是有害的 AED -----21世纪的人体灭火器 A 气管插管 B 机械通气 C 循环药物 D 鉴别诊断 良好的ACLS应建立在高质量的BLS基础上 高级生命支持(ACLS) 尽管仍然推荐建立血管通路，应用药物，气管插管，但强调不能导致胸外按压明显中断和电除颤延迟； 如果高级气道置入会阻碍胸外按压，必须考虑延缓插管直至患者对最初的心肺复苏无反应或有自主循环恢复的表现 弱化辅助装置、药物和其他操作 高级生命支持(ACLS)主要变化 简化了传统心脏骤停流程，强调高质量CPR和最大限度地改善预后 用生理参数监测指导CPR，优化CPR质量，监测自主循环恢复 新增心脏骤停后治疗，为了提高自主循环恢复后住院患者的存活率，应建立一个综合的、程序化、完整的多学科合作的后续治疗 高级生命支持(ACLS)主要变化 如果能在前几分钟成功使用呼吸球囊通气，就不要中断CPR进行插管 以下情况考虑插管:无呼吸球囊；可以在不中断胸外按压的前提下插管 不再推荐气管插管时常规对环状软骨施压 插管可能会有以下好处: 缓解施救者疲劳 可以进行定量波形二氧化碳描记 高级生命支持(ACLS)主要变化 在气道管理方面，重要的新推荐是应用二氧化碳波形图进行定量分析，以确认和监测气管插管的位置 应用呼气末二氧化碳分压（PETCO2）值监测CPR质量和识别是否恢复ROSC： PETCO210mmHg设法改进CPR质量， PETCO2 40mmHg恢复自主循环 ACLS气道方面的改变 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）图 在心脏骤停中，基础心肺复苏CPR和早期除颤是最重要的 用药是第二位的 ，要尽量减少对CPR的干扰 药物治疗心脏骤停没有很强的证据支持 CPR和除颤之后，可以考虑建立静脉通道、药物治疗、气管插管 ACLS 药物应用 没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次CPR循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识 经过1-2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺素及/或加压素 经过2-3次除颤和CPR以及血管活性药后仍为VF/VT,应考虑抗心律失常药物应用 ACLS 药物应用 不再推荐阿托品用于无脉性电活动/心搏停止 推荐腺苷用于诊断和治疗稳定性的、节律规整单形性宽QRS心动过速 但腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，会导致室颤 ACLS 药物变化 肾上腺素、血管加压素、胺碘酮 能提高早期自主循环恢复 给药途径：静脉