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第二十四章 烧伤病人的麻醉 第一节 烧伤病人的早期救治 现场急救与诊治 烧伤面积的计算 1.中国九分法: 成人: 将体表面积分成11个9%和1个1%。 小儿: 头大，下肢小的特点，头颈部和双 下肢用公式计算，其余部位和成人一样。 公 式: 头颈部=9+（12-年龄）， 双下肢=46-（12-年龄 ） 2手掌法：将病人的手五指并拢，单掌面积为 体表面积的1%。 烧伤深度估计 Ⅰ 度：表皮层；红斑；烧灼感；1周愈合无疤痕。 浅Ⅱ度：真皮浅层；大水疱,去疱皮后创基潮红；剧痛；2 周愈合；无疤痕。 深Ⅱ度 ：真皮深层；小水疱，去疱皮后创基红白 相间； 疼痛迟钝；4周愈合；留疤痕。 Ⅲ 度：全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白；疼痛消失；3-4周溶痂后须植皮才能愈合； 留疤痕。 燒燙傷 深二度 烧伤严重程度分类 轻度烧伤：烧伤总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤 中度烧伤：总面积10%~29%之间，或Ⅲ度烧伤面积在10%以下 重度烧伤：总面积在30%~49%之间，或 Ⅲ度烧伤面积在10%~19%之间，或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：1、全身情况重或已有休克；2、复合伤；3、中、重度吸入性损伤 特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤在20%以上 烧伤的液体治疗 补液量的计算： （1）成人：第一个24h液体量: 胶体=面积×体重×0.5ml 电解质=面积×体重 ×1ml 基础水份: 2000ml 第二个24h液体量: 胶体和 电解质为第一个24h液量的 一半,基础水份不变. 伤后前8h输入总量的1/2，后2个8h各输入总量的1/4。但要进行临床调整。 烧伤的液体治疗 (2)小儿: 2岁以下第一个24h液体量: 胶体和电解质=面积×体重×2.0ml 基础水份100ml-150ml/kg/d; 第 二个24h液体量:胶体和 电解质为 第一 个24h胶体和电解质量的 一半, 而基础水份不变。 2岁以上第一个24h液体量：胶体和电 解质=面积×体重×1.75ml, 基础水份为 50-100ml/kg/d,其余不变。 第二节 烧伤病人的麻醉 术前评估与准备 早期手术可减弱SIRS的诱因，液体复苏一结束可能就需麻醉、手术。 一、呼吸功能评估：是否累积气道、合并低氧血症。 二、循环系统的评估：严重烧伤有广泛的血管渗出→低血容量、组织低灌注。 三、禁食时间 高代谢 四、镇静 五、手术室温26-28℃ 第二节 烧伤病人的麻醉 麻醉药物选择 一、诱导与维持：小儿常用氯胺酮，成人常规维持避免氟烷，以降低心率失常的发生率。 二、镇痛：初期 静注阿片类药物是主要手段。初期后 疼痛分为背景疼痛和操作疼痛。 三、肌松药：琥珀胆碱加重高钾血症，烧伤后1年避免使用 对非去极化肌松药有抵抗现象 四、局麻药： 可为烧伤创面和供皮区提供镇 痛 恩纳乳膏 五、其他药物：肾上腺素 预防性应用抗生素无益处 第二节 烧伤病人的麻醉 术中管理 一、气道管理： 高度警惕 准备清醒或纤维支气管镜 喉罩应用于不需变换体位的病人 人工通气支持 ①要求较大每分通气量 ②血气分析调整通气参数 ③复杂通气模式 第二节 烧伤病人的麻醉 术中管理 二、液体和内环境的稳定 ①清创、切痂可致大量血液丢失 ②皮肤屏障损害，体表蒸发增加 液体适量的