耳鼻咽喉头颈外科学——鼻腔鼻窦炎.pptVIP

☆急性筛窦炎：内眦、鼻根部。 前组：额窦炎 后组：蝶窦炎 急性鼻窦炎头痛特点 ☆鼻甲肿胀和鼻腔解剖异常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、钩突和额隐窝的解剖异常 ☆鼻道脓性引流 ☆急性鼻窦炎可有局部压痛和叩痛，受累鼻窦窦壁处明显 鼻窦炎临床表现—体征 鼻窦炎诊断 ☆典型症状 ☆鼻窦体表投影区检查 ☆鼻镜常规检查：包括前、后鼻孔镜，鼻内镜 ☆体位引流 ☆影像学检查 ☆ X线平片检查 ☆ CT（冠状位、轴位）检查 ☆MRI ☆上颌窦穿刺 鼻窦炎治疗 ☆治疗原则 ☆控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦 粘膜炎症 ☆改善鼻腔鼻窦的通气引流 ☆病变轻者，急性鼻窦炎者及不伴有解剖 畸形者采用药物治疗；否则采用综合治疗 （包括内科和外科治疗） 鼻窦炎治疗 ☆治疗方案 ☆全身用药 ☆抗菌素：最好能根据药敏试验结果。急性 鼻窦炎不少于2W，慢性鼻窦炎3-4W。 ☆糖皮质激素：限制在7D以内。 ☆粘液稀释和改善粘膜纤毛活性药 ☆抗组胺药 鼻窦炎治疗 ☆治疗方案 ☆局部用药 ☆减充血剂：急性鼻窦炎可短期使用，慢性 鼻窦炎作用不大 ☆局部糖皮质激素：急性鼻窦炎1个月以上； 慢性鼻窦炎3个月以上，手术后6-12个月。 ☆生理盐水冲洗：高渗盐水冲洗 正确的滴鼻方法 鼻窦炎治疗 ☆治疗方案 ☆局部治疗 ☆上颌窦穿刺冲洗：急性炎症控制后 ☆额窦环钻引流：急性额窦炎症保守治疗无 效及慢性额窦炎急性发作者 ☆鼻窦置换治疗：鼻窦急性炎症或慢性鼻窦 炎急性发作时，或单个鼻窦炎者禁用 ☆鼻内镜下吸引 第八章 鼻腔炎症性疾病 【目的要求】 1、了解鼻腔炎症的分类和诊治原则 2、了解萎缩性鼻炎的病因、临床特点及治疗原则 3、掌握单纯性及肥厚性鼻炎的临床特点及防治原则 【教学内容】 1、讲解急、慢性鼻炎，萎缩性鼻炎发病机理的不同点及防治原则 2、重点讲解慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎临床表现、鉴别要点和治疗原则 ☆定义：鼻腔炎性疾病即鼻炎 是病毒、细菌、变应原、各种理化因子及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。病理改变：鼻腔充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死。 鼻炎 ☆定义：急性鼻炎 是病毒感染引起鼻腔急性炎症性疾病。 急性鼻炎 ☆定义：慢性鼻炎(Chronic Rhinitis) 是鼻粘膜及粘膜下层慢性炎症。主要特点是鼻腔粘膜肿胀，分泌物增加。 慢性鼻炎(Chronic Rhinitis) ☆病程持续数月以上或反复发作， 迁延不愈，常无明确的致病微生 物感染。 ☆一般分为慢性单纯性鼻炎(Chronic Simple Rhinitis)和慢性肥厚性鼻炎 (Chronic Hypertrophic Rhinitis) 慢性鼻炎(Chronic Rhinitis) 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加 鼻粘膜、骨膜及骨质增生肥大，局部水肿，息肉样变 间歇性交替性鼻塞，多涕，可伴嗅觉减退和头痛等 持续性鼻塞，涕不多，可有耳症状、溢泪，头昏头痛失眠等 病理 症状 慢性鼻炎的分类及鉴别要点 分类 病因 二者基本相同，包括全身因素、局部因素和职业及环境因素等方面。 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 下鼻甲肿胀，光滑润泽、弹性佳、收缩好，可见粘液性鼻涕聚集 粘膜淡红肥厚，呈桑椹状，弹性差，收缩不良，粘脓性涕 检 查 慢性鼻炎的分类及鉴别要点 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 诊 断 ☆病因治疗：根除病因，矫正鼻腔畸形，锻炼身体，提高抵抗力。 ☆局部治疗：血管收缩剂，鼻内激素应用，微波和超短波，下鼻甲封闭治疗等。 ☆同慢性单纯性鼻炎 ☆下鼻甲粘膜下硬化剂注射 ☆下鼻甲激光、电凝、射频消融术和等离子 4. 手术治疗 治 疗 主要根据病史、症状和鼻部检查 慢性鼻炎的分类及鉴别要点 慢性肥厚性鼻炎的手术治疗 下鼻甲部分切除术 萎缩性鼻炎(Atrophic Rhinitis) ☆定义：萎缩性鼻炎(Atrophic Rhinitis)是一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变。除 了鼻腔粘膜以外还包括粘膜下血管、腺体，乃至鼻甲发生萎缩。 ☆病因：分原发性（无明显外因，多于青春期发病，女性多见）和继发性（常继发于长期鼻炎、鼻腔治疗和鼻腔手术、感染和特殊传染病） ☆病理：鼻粘膜、腺体、