急性脑梗死静脉溶栓护理.pptVIP

Rt-PA(4.5小时内） 用量：0.9mg/Kg每次（最高剂量不超过90mg) 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管 用药注意事项 用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注 加强巡视 用调速器 计算滴速 与溶栓治疗相关的出血可分成二种类型 ： 表面出血，常为穿刺部位或血管损伤处出血 内出血，为胃肠道、泌尿生殖道、中枢神经系统或实质脏器出血 。 rt-PA的不良反应--出血 * 脑卒中的概念及其发病流行病学，如本张幻灯片所示 * * 关键信息： rt-PA静脉溶栓是建立再灌注的有效药物治疗手段。 具体内容： 以上这张图片中，左边的蓝色部分是梗死病灶，当患者得到有效的治疗后，可以看到右边的图中缺血的组织获得再灌注，血流恢复，因此梗死得到改善。因此，在时间窗内采取干预措施，促使半暗带向正常组织转化或稳定半暗带，以便赢得进一步治疗时间，这在临床上是很重要的，也是可行的。 而溶栓治疗的关键就是在时间窗内实现再灌注，挽救处于缺血半暗带的神经细胞，因此进行溶栓治疗，建立再灌注是治疗脑梗塞的有效治疗手段。 参考信息： 上世纪90年代以来经过随机对照试验及meta分析证明有效的急性治疗方法是重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）溶栓、卒中单元和阿司匹林，三者构成各国治疗指南的核心和支柱。 就三者的疗效看，溶栓是最具疗效的治疗方法。 Ref: 1) 老的CME幻灯第4页 2) ECASS-3 解读＜中国卒中杂志＞ * * * 爱通立的不良反应（如本张幻灯片所示）。 * 急性脑梗死静脉溶栓治疗---脑梗死的黄金六小时 脑卒中 是严重危急生命的急症 脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中病人的60-80％， 脑血管病是我国人口总死亡第二位原因，脑卒中2/3的人致死或致残，给国家和家庭造成巨大的社会经济负担，估计每年脑卒中费用约120亿元人民币。 缺血性脑卒中的定义： 脑卒中(Stroke)，又称脑中风或脑血管意外，是一组由脑部血液循环障碍引起的，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。 脑卒中是严重危及生命的急症! 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感! 30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑组织部分坏死 早期溶栓的目的： 早期再通闭塞的脑血管，使局部缺血脑组织在出现不可逆性损害之前获得再灌注，以期迅速改善脑梗塞灶症状，减轻病残程度。 目的 溶栓治疗 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 治疗前 治疗后 溶栓治疗是建立再灌注的有效治疗手段 ＊绿色通道 ＊科学的流程 争分夺秒 绿色通道： 明确病史后医生在病历上加盖标识启动绿色通道 1 凝血化验40分钟出结果 2 CT检查直接出片 静脉溶栓前的准备 病情评估（意识、生命体征） 1 2 抽血、建立静脉通道 3 心电监护 4 患者、家属的宣教及心理护理 1.头颅CT检查 2. 抽血化验 3. 心电图 （一）溶栓前准备—医生 最快速度判断脑卒中 确定起病时间 体查（OCSP分型、生命体征、NIHSS） 开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化项、ECG、CT单） （一）溶栓前准备—医生 一般处理 头颅CT检查 尽快拿到CT片（不必等报告） ECG 知情同意书 确定用药 （一）溶栓前准备—护士 病情评估（意识、生命体征） 抽血、建立静脉通道 心电监护 陪伴去做CT 患者、家属的宣教及心理护理 选择血管: 避开下肢深静脉 选择相对粗,直的静脉 留置针 确定卒中发生时间  卒中发作时间为病人最后尚正常的时间。 因为病人常常不能提供清楚的病史，也可能发作 时无旁观者，或者病人睡眠醒来时已出现脑血管病症状。家属或护理人员提供的发