风湿性疾病概论.pptxVIP

风湿性疾病概论;一、风湿性疾病的分类;1、弥漫性结缔组织病; 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS） 银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA） 反应性关节炎（reactive arthritis ,ReA） 炎性肠病关节炎（arthritis with infammatory bowel disease ,IBDA） 幼年脊柱关节炎 未分化脊柱关节炎（undifferentiated spondyloarthritis ,uSpA）; 4、与内分泌和代谢相关的风湿病 痛风 假性痛风 马方综合征 ;5、与感染相关的风湿病 风湿热、反应性关节炎 6、与肿瘤相关的风湿病 ;如雷诺病、神经性关节病、压迫性神经病变（神经根或周围神经受压） 8、骨与软骨病变;9、非关节性风湿病 10、其他有关节表现疾病;风湿性疾病病史采集要点;㈢关节、肌肉及皮肤黏膜表现 询问受累关节数量、部位、对称性、肿胀、疼痛、发红、晨僵、畸形、功能状态。 询问有无肌肉疼痛、无力、萎缩。 各种皮疹、黏膜溃疡、光过敏、雷诺现象等。 ㈣其他系统表现 ;三、风湿性疾病体格检查要点;㈡关节检查;㈢肌肉检查;四、风湿性疾病特殊实验室检查;2、类风湿因子 不同的免疫球蛋白亚类IgG、IgA、IgM RA、SS、SLE、感染、肿瘤、5%正常人 3、抗角蛋白抗体谱 主要用于诊断类风湿关节炎;4、抗磷脂抗体（antiphospholipid antibody，APL） 抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮;5、抗中性粒细胞胞质抗体 （anti-neutrophil cytoplasmic，ANCA） ;㈡人类白细胞抗原（human leukocyte antigen ,HLA）;㈢关节液检查;㈣组织病理检查;1、X线检查：简便、经济、最常用，发现软组织肿胀及钙化、软骨下囊性变、关节端骨质疏松、关节间隙改变、关节侵蚀、关节面硬化及骨赘形成、关节骨质强直。适用于骨关节检查，常用正位和侧位摄片。;2、CT检查：密度分辨率明显优于X线，敏感性更高。适用于骶髂关节、颞下颌关节、椎间盘、胸锁关节、肺间质病变等 ;3、MRI检查：无创、分辨率高。能显示软组织、关节软骨、关节滑膜、肌腱、滑囊、腱鞘、微小骨破坏、骨坏死。对关节及其周围组织病变有很高的诊断价值。缺点是检查费用较高，成像时间较长。 4、超声检查：简便、经济、无创。适用于关节软骨、关节滑膜、关节骨侵蚀、关节积液、关节血流信号、肌肉、肌腱、韧带、滑囊附着点、血管等。对疾病的早期诊断、病情监测等很有帮助。;5、放射性核素显像：将结构影像与功能显像有机结合，敏感性高，可发现早期病变。唾液腺、腮腺放射性核素显像检查有助于诊断干燥综合征，关节检查有助于发现早期骨破坏。;六、风湿性疾病的诊断与鉴别 诊断思路;七.风湿性疾病的治疗;;2、糖皮质激素 抗炎作用、免疫抑制作用 系统性红斑狼疮、系统性血管炎 副作用：高血压、高血糖、高血脂、骨质疏松、向心性肥胖、继发感染、缺血性骨坏死、消化道溃疡或出血、动脉硬化、撤药反应。;3、改善病情的抗风湿药（disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs） 起效较慢，又称为慢作用药物。 改善病情进展，降低关节结构破坏。 甲氨蝶呤（methotrexate,MTX） 来氟米特（leflunomide，LEF） 柳氮磺吡啶（sulfasalazine，SSZ） 羟氯喹（hydroxychloroquine，HCQ） ;4、细胞毒药物 通过免疫抑制作用而改善疾病预后 常用药物：环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZA）、吗替麦考酚酯（MMF）、环孢素（CsA）、他克莫司 不良反应：骨髓抑制、肝肾损害、胃肠道反应、性腺损害、胎儿畸形;5、生物制剂 基因工程方法制造的针对致病性靶分子的生物大分子，又称为生物DMARDs。 分类：肿瘤坏死因子α拮抗剂、IL-1抑制剂、IL-6抑制剂、CD20单抗、CTLA4抑制剂。 不良反应：感染、过敏、肿瘤发生率升高 用药前需要筛查结核、肝炎等感染，肿瘤 ; ; 谢谢聆听