昭苏县结核病规范化管理知识培训.pptVIP

八、结核病人的发现 病人发现率低的原因 1 病人在私人诊所诊断和治疗，但未被登记报告 2 缺乏卫生服务，病人未到医疗卫生机构就诊 3 病人误诊或未被登记报告 4 病人被登记报告,但未纳入DOTS系统 5、健康教育知识普及面不够 * * * * （一）肺结核病的筛选对象 肺结核病筛选的对象，首先是寻找可疑症状者，主要指有咳嗽、咳痰两周以上者，或有咯血症状者。 （二）发现对象 所有的活动性肺结核病人 * （三）发现方式 1、因症就诊 2、转诊 3、因症推荐 1) 集中推荐 2)日常推荐 4、接触者检查 * 5、健康检查： 1）高发人群 （1）移民、流动人口(来自高发地区及国家的) （2）儿童及青少年中结素强阳性者 （3）结核暴发流行的集体或人群 （4）结核病高危人群：涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS患者等 * 2）重点行业健检对象： （1）托幼、中、小学教职工 （2）新兵、大学新生、招工、进城工作和学习者 （3）服务（包括卫生）行业职工 （4）接触有害物质的厂矿、企业职工 （5）医疗卫生机构职工 6、其它：流行病学调查等 * 肺结核可疑症状者的识别 　　　肺结核症状不具有特异性，但咳嗽、咳痰≥2周或咯血为最主要的肺结核可疑症状 为了识别出肺结核可疑症状者，医疗机构的医务人员应保持对肺结核病的高度警觉，向每一位就诊的病人询问以下问题： 您咳嗽、咳痰、咯血吗？ 您咳嗽、咳痰有多长时间了？ * （一）问诊：详细询问病史，重点询问呼吸道症状如咳嗽、咳痰、咯血情况、持续时间及病史。 （二）填写“初诊病人登记表”。 （三）查痰：督促病人送检合格的脓性痰标本，包括：即时痰、清晨痰和夜间痰。 （四）摄胸片：全部肺结核病可疑症状者，应拍摄后前位胸片，必要时可加摄侧位片。 （五）结核菌素(PPD)试验。 （六）建立病案。 接诊程序 * 肺结核可疑症状者的检查 进行胸部X线检查 成年人拍胸部正位片一张，儿童加拍侧位片一张 进行痰涂片检查 当日在门诊留1份“即时痰”标本 发给病人2个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”和“清晨痰”各1份进行检查 　　 即时痰：就诊当时深吸气后咳出的痰液 　　清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液 　　夜间痰：送检前一日晚间咳出的痰液 * 检查/检验结果的登记及反馈 1、放射科和检验科人员：放射检查结果为活动性或疑似活动性肺结核病人，或痰检结果为阳性病人时： (1)标记：在胸部X线检查或实验室检验登记本上用红笔标记，或标记在建立的“肺结核病人及疑似肺结核病人登记本”上 （2）通知：将检查结果及时通知临床医生，并采取措施，防止病人在医院内丢失 （3）记录：检查/检验结果交予负责接诊的门诊医生时，放射科医生或检验科医生应在检查结果登记本上予以记录 * 为防止病人在医院内丢失，可根据情况考虑采取以下措施： 立即通知本院保健科、感染性疾病科或其它指定科室的医生，由其负责引领病人到负责接诊的门诊医生那里，协助接诊医生做下一步的诊断、登记、报告及转诊工作。 由放射科或检验科医生引领病人直接到负责接诊的门诊医生那里做进一步的诊断、登记、报告及转诊工作。 通知负责接诊的门诊医生或当班护士来放射科或检验科领病人及检查结果。 * 2、门诊或病房医生：接到检查/检验结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人后： （1）诊断并红笔标记：结合临床表现及体征，对就诊的肺结核可疑症状者做出肺结核或疑似肺结核病的诊断，并在门诊日志的记录上用红笔标注，注明病人的报告日期、住院日期和转诊日期 （2）报卡：同时填报传染病报告卡 （3）转诊：对需转诊的疑似肺结核病人或肺结核病人规范的健康教育后，填写转诊单，转到结核病定点医院门诊。 * 结核病分类 （2001年1月1日行业标准） Ⅰ 原发性肺结核 Ⅱ 血行播散性肺结核 Ⅲ 继发性肺结核 Ⅳ 结核性胸膜炎 Ⅴ 其他肺外结核 一、肺结核 二、肺外结核 原发综合征 胸内淋巴结结核 急性、亚急性、慢性血播 浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎 干性、渗出性、结核性脓胸 按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核 * 肺结核诊断 （1）肺结核诊断原则 肺结核的诊断是以细菌学为主，结合胸部影像学、病史和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断，进行综合分析作出的。 咳嗽、咳痰≥2周或咯血是发现和诊断肺结核的重要线索，应予重视并及时进行相关检查。 * （2）肺结核病诊