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女 性 生 殖 器 检 查Pelvic Examination 妇 产 科 教 研 室  刘 宏 伟 提要 一、 复习盆腔解剖 二、 准备 三、 盆腔检查 四、 记录方式 五、 录象 女性生殖器 一、外阴 vulva 二、阴道 vagina 三、子宫颈 cervix 四、子宫 uterus 五、卵巢 ovary 六、输卵管 fallopian tube 女性内生殖器矢状断面观 准备（1） 器械： 妇科检查床(床单、治疗巾） 窥阴器、手套、站灯、棉签、宫颈刮片、玻片、润滑剂、消毒液、固定液、生理盐水、酒精灯、显微镜、活检钳等 准备（2） 病人准备： 解释检查目的 排空膀胱 膀胱截石位 注意： 月经期不做盆腔检查 男医生检查需有女性陪同 盆腔检查内容 pelvic examination 一、外阴检查 二、窥阴器检查（包括标本采集） 三、双合诊检查 四、三合诊检查 五、肛腹诊检查 外阴检查 方法：望、扪 内容： 发育：阴毛分布及浓稀，大小阴唇、 阴蒂、色素 类型：未婚式、已婚式、已婚已产式 外阴检查 异常：充血、水肿、水泡、皮疹、 溃疡、 抓痕、赘生物、裂伤、瘢痕、分泌  物、结节、色素沉着或减退、萎缩等 注意：易被忽略，需重视 常见：感染性疾病，STD 窥阴器检查 目的：阴道和子宫颈望诊 取标本 治疗 手术 窥阴器检查 操作要点： 45度 顺阴道方向 轻 柔 窥阴器使用视频 窥阴器检查 阴道：粘膜皱襞、色泽、分泌物 异常：充血、溃疡、结节、囊肿、横隔、 纵隔、瘢痕、膨出、裂伤、赘生物、 分泌物性质和气味的异常、异物 常见：感染性疾病 窥阴器检查 子宫颈： 大小 色泽 外口形状 窥阴器检查 宫颈异常：糜烂、肥大、潴留囊肿、息肉、 赘生物、裂伤、结节 常见：感染性疾病，子宫颈癌 窥阴器检查 ■ 取标本： 宫颈刮片：360度，鳞柱交界，癌细胞 阴道侧壁细胞：上1/3，雌激素水平 线索细胞 后穹隆：滴虫、念珠菌 宫颈管：衣原体、支原体、淋菌 宫颈粘液结晶镜检：激素水平，排卵监测 子宫颈活检：病理检查 双合诊检查 目的：扪诊阴道、子宫颈、宫体、 子宫附件、宫旁结缔组织 内容：阴道、子宫颈 硬度、结节 （大小、活动度、触痛、质地） 子宫颈有无举痛、摇摆痛 附件情况 双合诊检查 ■ 子宫： 大小：3X5X7cm 位置：前倾前屈 质地：肌性器官 活动度：良好 形 状：倒置的梨形，表面光滑 压痛：无 双合诊检查 附件： 卵巢和输卵管，正常不能扪及 注意： 有无增厚、包块（大小、形状、位置、质地、活动度、与子宫关系、边界、有无压痛） 双合诊检查 宫旁组织：弹性、有无增厚、压痛