扩张性心肌病护理查房.pptVIP

参加人员 宋艳杰、王荣珍、杨玉玲、石婵、曹利燕、蒋宁、朱媛君、张岱、刘潇、伊珍珍、司元元、侯琳、程念、实习同学 主要内容 病例介绍 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 护理 病例介绍 患者基本信息 姓名：睢换鱼 性别：女 年龄：62 住院号：438803 诊断： 1、扩张型心肌病 2、心力衰竭、心功能Ш级 3、肾功能不全 病例介绍 患者缘于6年前无明显诱因出现心慌、憋气，伴头晕、恶心；就诊于当地医院，诊断为“扩张型心肌病、心房颤动”给予口服“螺内酯、地高辛”等药物后，症状缓解。期间症状反复出现，病情逐渐加重，2013年7月症状再次出现，并伴有腹胀，平躺后憋气、心慌症状加重，活动明显受限，就诊于当地医院，给予“呋塞米、地高辛、华法林”等药物仍无尿，症状缓解不明显，8月9日转入301医院，给予强心利尿、保护心功能等对症治疗，病情缓解，8月11日为进一步诊断治疗，转入我院。 体格检查 ◎体温36.0℃ 脉搏98次/分 呼吸24次/分 血压94/60mmHg ◎营养差，神志清楚，表情自然，端坐体位，贫血貌，颜面及双眼睑轻度浮肿。病程中纳差、精神、睡眠差，大小便量少。 相关检查 日期：2013-8-12 治疗 一级护理，低盐低脂饮食。 患者老年女性，病程时间长，尿量持续性减少，考虑既往长期用利尿剂导致肾功能减退，同时进一步导致心衰加重，给予抗心衰、改善循环，强心、保肝、护肾，同时小剂量利尿剂，监测出入量，监测病情变化。 疾病知识相关介绍 心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分为： 1、扩张型心疾病 2、肥厚型心肌病 3、限制型心肌病 4、至心律失常型右室心肌病 5、未分类型心肌病 6、特异性心肌病 扩张型心肌病 概念：是一种以心腔扩大，心肌收缩功能障碍为特征的原因不明的心肌疾病。 扩张型心肌病是最常见的心肌病类型，主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，产生充血性心力衰竭，常伴有心律失常。 临床表现 1、疾病症状：患者早期可无症状，本病起病缓慢，临床症状逐渐进展，主要表现为左心功能衰竭，由心排出量减少导致的疲劳及乏力较为常见。最初在劳动或劳累后气急，或有夜间阵发性气急。右心衰竭症状出现较迟较隐秘，尤其提示预后不佳。心律失常、栓塞、猝死是常见症状，可以发生在疾病的任何阶段。 临床表现 2、体格检查：常发现不同程度心脏扩大及充血性心力衰竭的体征。体循环动脉压一般正常或偏低，脉压减小，反应心排出量降低。出现右心衰竭时颈静脉可怒张，晚期可出现外周水肿及腹水。 心前区视诊可发现左心室搏动，心尖搏动位置常向外侧移位，反映左室扩大。听诊可闻及收缩期奔马律，一般出现在显著的充血性心力衰竭症状之前。一旦出现心脏失代偿，总会出现室性奔马律。收缩中期杂音常见，多由于二尖瓣反流、三尖瓣反流引起。 病理学及组织学 扩张型心肌病4个心腔均增大及扩张，心室较心房扩张更为明显，心腔扩张较轻者，心室壁稍增厚，病变发展，扩张加重，心室壁相对变薄，心室壁厚度正常或稍增厚。心脏瓣膜一般正常，心腔内血栓尤其位于心尖部的血栓并不罕见。光学显微镜下可见间质及血管周围广泛纤维化，累及左心室心内膜下层尤其多见。偶可见较小范围的坏死及细胞浸润，心肌细胞大小差异明显，部分肥大、部分萎缩。 辅助检查 1、心电图：R波振幅异常，少数病例有病理性Q波、ST段降低及T波倒置。心律失常以室性心律失常、房颤、房室传导阻滞及左束支传导阻滞多见。 2、X线检查：心影扩大，心胸比大于0.5，肺淤血征。 3、超声心动图：心尖四腔可见心脏增大而以左心室扩大为显著，左室室壁运动弥漫性减弱；如有附壁血栓则多发生在左室心尖部；多合并有二尖瓣和三尖瓣反流。测定射血分数和左室内径缩短率可反映心室收缩功能。 辅助检查 4、冠脉造影检查：有助于与冠心病鉴别。 5、心内膜心肌活检:心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等，对扩张型心肌病诊断无特异性，但有助于与特异性心肌疾病和急性心肌炎鉴别诊断。 6、放射性核素显像：可有效鉴别缺血性或非缺血性原因引起的心力衰竭，可测定心室腔大小、室壁运动异常及射血分数。 7、血清免疫学检查：有助于扩张型心肌病的免疫学病因诊断。 8、外周血病毒检测：有助于发现本病发病学提供新的依据。 诊断 目前对扩张型心肌病的诊断主要依靠其临床特点，先决条件是除外其他器质性心脏病，即临床上凡原因不明的心脏扩大，严重心律失常，出现不能用常见心脏病作出解释的充血性心力衰竭或心电图异常、或有体、肺循环栓塞、奔马律者应考虑心肌病的可能，需进一步检查以