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快速建立急救血管通路
—— 骨髓输液
湖南省人民医院 湖南省急救研究所
祝益民
如何应对快速建立急救血管通路的挑战?
• 静脉塌陷,建立困难:休克,创伤等
• 心肺复苏,紧急通路建立:黄金4分钟
• 抢险救灾:地震,火灾,严重车祸现场,无时间或缺乏专业人员建立中心静脉通路
• 院外急救:外周通路建立困难(如心肌梗死,休克等),现场无专业人员建立中心
静脉通路
• 困难血管通路病例:儿科及其他特殊情况
重症监护
创伤外科手术
院前急救:120 急诊:车祸,创伤, 抢险救灾:
地震,火灾等
骨髓输液通路 (Intraosseous, IO) :
——安全快捷,永不塌陷
骨髓腔内输液应用的历史
1922 1942 1945 1985
Drinker Papper WWII Orlowski
首次发表IO理论 首次发表临床应 战场广泛应用, 在美国发表社论,
文献 用文献 挽救4000 战士 推广IO
全球重点领域: 急诊和重症
美国心脏协会(AHA) 欧洲复苏委员会 国际复苏联合委员会
•1988 PALS 高级生命支持 (ERC) (ILCOR)
•2005 ACLS 高级心血管生命支持
适应症禁忌症
适应症
急救、急诊及任何医疗所需情况下,当成人及儿童患者建立血管通路困难时
• 避免尝试非必要的多次外周静脉穿刺
• 建立血管通路困难
禁忌证
• 目标骨骨折。
• 穿刺部位接受过重大整形外科手术,安装假肢或人工关节。
• 在过去48小时内于目标骨接受或尝试过建立骨内通路。
• 穿刺部位感染。
• 皮下组织过厚(如严重肥胖)和/或缺少足够的解剖学标志。
并发症
严重并发症发生率1%
并发症包括
患者不适
弯针或断针
皮下积液
蜂窝组织炎
骨筋膜室综合征
骨折
骨髓炎
国外临床指南中对IO骨髓内输液的推荐
1986 年, 美国心脏协会( AHA) 正式批准将IO 输注技术列入儿科的急
救复苏程序当中。
2003 年ACLS( Advanced Cardiac Life Support 心脏生命支持) 准则
中推荐IO 作为成年个体有价值的选择方案。
在2000年的国际心肺复苏指南中, 针对反复静脉穿刺3次失败者或90 s
[1]
内未能穿刺成功者, 即推荐进行骨髓输液 。
在2005年的国际心肺复苏指南中, 则已经明确要求: 复苏
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