心包心肌疾病感染性心内膜炎.pptVIP

瘀点 petechiae 指和趾甲下出血 splinter hemorrhage Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节 Janeway损害 手掌、足底无痛性出血斑 Roth斑 ※临床表现 体征: 四、动脉栓塞 五、感染的非特异性症状 脾大 SIE 30% 贫血：SIE 感染抑制骨髓70-90% 并发症 冠脉栓塞 引起急性 心肌梗死 化脓性 心包炎 心肌炎 心肌脓肿 心力衰竭 最常见 心脏 一、心脏并发症 二、细菌性动脉瘤：受累动脉包括近端主动脉，脑内脏 四肢。亚急性多见。 三、迁移性脓肿：多见于急性者，肝、脾、骨髓、神经系统。 四、神经系统: 脑栓塞， 脑细菌性动脉瘤，脑出血，中毒性脑病，脑脓肿，化脓性脑膜炎 五、肾脏损害：1、肾动脉栓塞和肾梗死，2、局灶性和弥漫性肾小球肾炎，3、肾脓肿 并发症 实验室和其他检查  常规检验 1、血尿(肾梗死)、轻度蛋白尿(弥漫性肾小球肾炎)； 2、贫血.血沉增快. 免疫学 80%患者血循环中出现免疫复合物 50%患者类风湿因子阳性，肾小球肾炎患者可有血清补体下降。 三、血培养 ：最重要的诊断方法 ·亚急性95％阳性，未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养，次日无细菌生长再采血3次即开始治疗；已用抗生素：停药2—7日采血；·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。 四、X线检查 五、心电图 六、心脏彩超：发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据。 实验室和其他检查  诊断和鉴别诊断 主要标准：血培养阳性、心内膜受累证据（超声心动图异常、新出现的瓣膜反流） 次要标准：1、易患因素；2、发热≥38℃；3、血管征象；4、免疫征象；5、致病微生物感染证据； 确诊：2+0，1+3，0+5 治疗 一、抗微生物药物治疗原则： 早期应用　　连续3－5次血培养后即开始 足量用药：杀菌性、大剂量、长疗程4－6周以上 静脉用药为主　联合用药 病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、G-均有效广谱抗生素　　亚急性针对链球菌的抗生素 病原微生物已分离时，据药敏结果 治疗 二、人工瓣膜置换术适应症 严重瓣膜反流致心力衰竭 真菌性内膜炎 血培养持续阳性或反复复发 反复发作大动脉栓塞，赘生物≥10mm 主动脉受累致房室传导阻滞 心肌或瓣环脓肿需手术引流 动脉导管未闭或室间隔缺损并发的顽固性心内膜炎 预后 ?自然病程： 急性 4周内死亡 亚急性 ≥6月 首要死因心力衰竭 ?细菌学治愈 五年存活率 60%~70% ?复发：10%在治疗后数月或数年再发 预防 易患因素 短暂性菌血症 预防 人工瓣膜置换术后 感染性心内膜炎史 体—肺循环分流术后 心脏瓣膜病 先天性心脏病 链球菌 口腔、上呼吸道 泌尿、生殖、消化道 肠球菌 练习题1 1、亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是： 　　A、草绿色链球菌 　　B、溶血性链球菌 　　C、肺炎球菌 　　D、金黄色葡萄球菌 　　E、大肠杆菌 练习题2 2、亚急性感染性心内膜炎临床表现最常见是： 　A、发热 　B、消瘦 　C、贫血 　D、脾肿大 　E、杵状直（趾） 练习题3 3、诊断亚急性感染性心内膜炎重要的体征是： 　A、杂音变多 　B、舒张期奔马律 　C、心律不齐 　D、肝肿大 　E、脾肿大 练习题4 4、确诊亚急性感染性心内膜炎最重要的依据是： 　A、血白细胞计数升高 　B、血沉增快 　C、血培养阳性 　D、蛋白尿 　E、房颤 * * 有证据表明，心室收缩不同步导致心力衰竭死亡率增加，通过CRT-D(带除颤功能的三腔起搏器)同步刺激左、右室，纠正不同步收缩，改善心脏功能和血流动力学而不增加氧耗，并使衰竭心脏产生适应性生化改变，能改善严重心力衰竭患者的症状、活动能力和显著改善生活质量。 植入型心律转复除颤器（ICD）是目前唯一明确有效预防心源性猝死的治疗措施，，临床研究证实可改善预后，降低死亡率。 CRT需要植入三根电极，右房的心耳、左室（冠状窦进去后靠近左室后壁的静脉，心外膜）、右室心尖。 CRT适应证：心衰、EF低于35%，心电图QRS波群大于0.12或彩超示左右室不同步，心功能三级或可卧床的四级。 自1958年世界首例起搏器植入人体，适应证固守为缓慢性心律失常。为电功能紊乱，而心衰是机械功能衰竭，所以风牛马不相及。 所以，1990年奥地利心脏医生霍赫莱特纳（Hochleitner）首次用起搏器治疗16例扩心病有显著效果。与之相应的知识、理论、认识出现。 1、不良房室同步，AV间期过短或过长，更新丧失心房对心室辅助。 2、后乳头肌功能不全， 3、PR间期延长综合征， 4、室内分流导致心室球形扩张。 * * 左室流出道压力阶差