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病毒性肝炎的分型 病毒性肝炎 是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。按病原分类：目前已确定的病毒性肝炎共有5型，甲型肝炎（HAV）、乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、丁型肝炎(HDV)和戊型肝炎(HEV)。我国是病毒性肝炎 的高发区。 其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙型、丙型、丁型主要表现为慢性肝炎。慢性肝炎的进一步发展可称为肝硬化和肝癌。 5种肝炎的传染源、传播途径和易感人群 传染源 传播途径 易感人群 甲肝 病人 粪-口 未感染HAV，也 无症状感染者 经食物 经水 未接种甲肝疫苗 乙肝 病人 经体液 母婴 未感染HBV，也 HBV携带者 医源性接触 未接种乙肝疫苗 丙肝 病人 普遍易感 HCV携带者 经血液 丁肝 病人 同乙肝 HBV感染者 HDV携带者 戊肝 病人 同甲肝 普遍易感 无症状感染者 “谈肝色变” 1988年1月19 日，甲肝病人骤增； 1988年3月18 日，急性病人达292301例，罹患率40.82%，为常年发病的12倍，死亡11例。 流行病学调查显示，此次甲肝爆发是由于食用被污染的毛蚶所致。 1986-1988年新疆南部发生2起戊型肝炎暴发流行；散发多由于不洁食物或饮品。 乙肝病毒抗原-抗体系统 HBsAg：乙肝病毒现症感染标志； 抗-HBs：乙肝痊愈，产生保护性抗体； HBeAg：乙肝病毒复制指标； 抗-HBe：乙肝病毒复制低下； 抗-HBc：乙肝病毒既往感染或现症感染 乙肝五项解析 什么是大三阳、小三阳 大三阳：HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性 小三阳：HBsAg 、抗HBe、抗HBc三项阳性 无论是大三阳还是小三阳均要进一步查 肝功能 乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA） 乙肝病毒DNA检测 HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸， 1 可直接了解体内病毒载量和复制情况； 2 并可用于判断抗病毒治疗的效果 什么样的乙肝需要治疗 大三阳，转氨酶升高，HBV DNA阳性 小三阳，转氨酶升高，HBV DNA阳性 转氨酶正常，但肝穿提示炎症活动， HBV DNA阳性 肝硬化倾向或已有肝硬化 病毒性肝炎的规范诊疗 规范诊疗可以使不需要治疗的患者避免经济的浪费与药物的副作用，同时使具备治疗指征的患者及时得到治疗，避免病情恶化和进展。 肝病的典型体征 肝掌 肝掌常见位置主要是手掌大鱼际、小鱼际以及手指掌面、手指基部，颜色呈现粉红色或胭脂样斑点，仔细观察可见许多扩张连成片的小动脉。 肝病的典型体征 蜘蛛痣 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 蜘蛛痣往往在面、颈、手、胸、臂、背等处出现，形态酷似蜘蛛，中心是一个小红点，周围放射出许多细小的红丝，整个直径约0.2～2厘米，也有少数人可发生在口、唇、耳等部位。 肝病的典型体征 慢性乙肝的治疗 慢性乙型肝炎目前难以治愈 治疗目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC?及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 慢性乙肝的抗病毒治疗是关键 乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首 其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力” 抗病毒治疗针对直接病因——乙肝病毒复制 坚持长期抗病毒治疗——持续抑制病毒复制 抗乙肝病毒药物 抗乙肝病毒药物主要分为两类： 干扰素类：普通干扰素和聚乙二醇干扰素 核苷(酸)类药物：我国上市的有4种 拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定。 两类抗病毒药物特点比较 ? 干扰素 疗程相对固定 HBeAg血清学转换率较高