腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术手术护理查房.pdfVIP

腹腔镜辅助下阴式全 子宫切除术的手术护 理查房 主讲人： 李雅苹 2016-3-29 学习内容 概述 子宫相关解剖 患者相关资料 手术准备 手术步骤及手术配合 手术相关护理诊断及护理措施 概述 与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视 野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者， 腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手 术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。 在进 行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手 术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道 断端悬吊等。 腹腔镜子宫全切常见手术方式 • 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜 切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的 目的及子宫切除的方式可分为： 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术:是指阴 式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔 1 镜下完成。 • 腹腔镜全子宫切除术：是指切除子宫的所有步骤均 2 在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出 ，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在 腹腔镜下完成，也可经阴道完成。 腹腔镜子宫全切常见手术方式 3 • 腹腔镜次全子宫切除术： 是指在腹腔镜下切除子宫 体，保留子宫颈的手术。 4 • 腹腔镜筋膜内子宫切除术 ：是指游离子宫体后，宫 颈峡部以下的操作在子宫 颈筋膜内进行的子宫切除 术。 优势 • 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术：是以腹腔镜手术为开端， 以阴道手术为终结的全子宫切除术式。 • 由于此术式安全、实用、省时，扩大了阴式子宫切除术的 适应症，是 目前被采用较多的腹腔镜子宫切除术式。应根 据患者盆腔状况及术者经验，决定是否将处理子宫血管及 主、骶韧带等步骤在腹腔镜下进行。 • 与复式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的 视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患 者，腹腔镜全子宫切除即避免了阴式手术的困难，也避免 了开腹手术的创伤 • 腹腔镜辅助下的全子宫切除术最大的优点就是切口小，术 后合并症少 • 术后需镇痛的的机会少，患者可更快地恢复正常工作及生 活 优势 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术：腹式全子宫切除术 子宫相关解剖 子宫的解剖位置 子宫位于盆腔中央，膀胱和直肠之间，正常成年未孕女子子宫 呈前倾前屈位：子宫可分为底、体、颈三个部分。宫腔呈倒置 三角形，上方两角为 “子宫角”通向输卵管 子宫韧带 1.子宫阔韧带 （可限制向侧方移动）位于 子宫两侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。上缘 游离，包裹输卵管，其外侧端移