妇产科孕中期和孕期产褥期.pptVIP

妇产科疾病 妇产科的概述 一、孕前 （一）孕前时间： 计划受孕前4-6个月进行，不短于3个月 （二）保健内容： 1.生理准备： 适宜受孕年龄：18-35岁，24-29岁 理想受孕季节：夏末秋初 身体条件：非患病，停服避孕药或节育器取出6个月，非新婚 2.心理准备： 3.社会环境：避免－烟酒，生物致畸物，农药与药物，职业性有害因素 4.营养：每日0.4mg叶酸 二、孕期： 早期妊娠 早期妊娠－－及早确诊：症状、尿HCG 1.用药与时间： “全无现象”、致畸高度敏感期 2.推算预产期：方法 3.了解着床的位置： （1）异位妊娠：概念、表现 （2）前置胎盘：概念、后果 4. 流产：表现、分类、处理原则　 妊娠中期的产前检查的内容 （一）测血压 一、妊娠中期的产前检查的内容 （二）测量体重： 意义：反应营养状况。 补充充足营养， 要补充铁与钙 妊娠中期的产前检查的内容 （三）腹部检查： 　　了解胎儿的生长发育，胎位（P561） 胎位 1.胎产式概念：胎体纵轴与母体纵轴的关系 2.胎产式分类：纵产式（平行），横产式（垂直） 2.胎先露概念：最先进入骨盆入口的胎儿部分 3.胎方位概念：以胎先露为指示点，该指示点与母体骨盆的关系。 4.正常胎位：枕左前位，枕右前位 5.异常胎位概念 妊娠中期的产前检查的内容 （四）听胎动与胎心音：孕妇于妊娠18-20周感觉到胎动，一般3-5小时/次，这之后逐渐增多，胎心可以在孕妇的腹壁听到。 产道　P560 产道＝骨产道（骨盆）+软产道（子宫下段、子宫颈、阴道） 临床上产道异常中以骨产道异常为多。由于骨盆是相对固定的，可以在分娩前经过检查而预知是否适合阴道分娩。 孕晚期：除了孕中期保健之外，还需以下 （一）加强胎动自我监护防死胎P557 （二）避免性生活 （一）加强监护－－测胎动次数 开始的时间：从孕28周开始。 具体方法是：孕妇取左侧卧位，每日早、中晚于固定时间计数胎动，每次1小时，将3次胎动次数相加后再乘于4，即为12小时胎动数。 结果判断： 胎动数30次为正常 小于20次提示有异常 小于10次提示胎儿宫内明显缺氧。 分娩期的常识 分娩期：是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程。 （一）过程：先兆，临产，产程，产后 （二）疾病： 分娩先兆 腹痛： 不规律宫缩其特点是收缩力弱，持续时间短，常少于30秒，且不规律，强度也不逐渐增加。 血性分泌物　在分娩开始前24～28小时，因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，称为见红。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。 胎膜早破 P555 胎膜早破 P555 1.概念 胎膜早破的概念：胎膜破裂发生在临产以前 胎膜早破的分类：足月胎膜早破，足月前胎膜早破 2.表现：较多的无色的液体从阴道流出 3.后果：增加感染机会，羊水丢失 4.处理： 足月：24小时内，无需干预，24小时后，防感染 非足月： 临产 临产开始的重要标志： 1.有规律且逐渐增强的子宫收缩：持续30秒以上，间歇5～6分钟左右，收缩的方向P558 2.同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和先露部下降。 产程分期　 产程：分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止。临床上一般分三个阶段。 (一)第一产程（宫颈扩张期）　指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇约需11～12小时；经产妇约需6～8小时。 (二)第二产程（胎儿娩出期）　指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 (三)第三产程（胎盘娩出期）　指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟 四、产后 会阴裂伤的处理 产后观察　产后应密切观察子宫收缩及出血情况，如无异常，2小时后可送回病室。产后24小时应随时注意异常情况（主要是出血）的出现。 分娩疾病 产后出血P562 分娩异常（难产）： P558 产力异常 产道异常 胎位异常 胎儿异常 羊水栓塞P564概念 产褥期 一、概念：产后全身各系统（乳腺除外），逐渐恢复到妊娠前状况。此恢复期称为“产褥期”，一般需6～8周。 1)产后访视 第一次在产褥妇出院后3日内（3天） 第二次在产后7日（1周） 第三次在产后28日（1月） 2)产后健康检查： 产后42日 产褥期各系统的变化－－防产褥感染 （一）生殖系统：子宫、外阴 （二）内分泌系统：月经及排卵恢复 （三）乳房 （四）其他系统变化 1.血液循环系统： 2.泌尿系统 3.消化系统 5.腹壁 1.子宫复旧 子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程。 （1）宫体肌纤维缩复，常伴有产后宫缩痛， 尤其在哺乳时。 （2）宫内膜再生。 （3）宫颈外口形态：从未产式变成已产式 1.子宫复旧 （1）宫体肌纤维缩复：