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儿童慢性 咳嗽的诊断和治疗 主要问题 慢性咳嗽概况和时间定义 儿童慢性咳嗽病因分析 儿童慢性咳嗽常见疾病诊断与治疗 儿童慢性咳嗽诊断思路 儿童慢性咳嗽治疗原则 一、慢性咳嗽概况和时间定义 成人患者 美国每年2000多万，占呼吸科门诊量10％－38％ 不吸烟者，慢性咳嗽发病率14－23％ 看过7.4个医师，8.5次检查 儿童 学龄前儿童，每月35％因咳嗽就诊 7－11岁，9％有慢性咳嗽 我国 咳嗽的诊断于治疗指南，2005.11 儿童慢性咳嗽诊断于治疗指南？ 1、咳嗽反射：是一种神经反射过程 咳嗽感受器：上、下呼吸道、鼻窦、胸膜、 心包 膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜 以喉 部和气管的咳嗽感受器最敏感 传入纤维：包括迷走、三叉、舌咽、喉上神经 咳嗽中枢：位于延髓背侧孤束核 传出纤维：经迷走支配气道平滑肌 经喉上支配喉核声门 经膈神经支配膈肌 2、咳嗽的作用及并发症 作用 反射性保护机制，能清除痰液或异物 保持气道洁而畅，阻止气道感染扩散 并发症 心血管：心律失常、静脉破裂 CNS：空气栓塞，晕厥，头痛 消化：胃食道反流，食道穿孔，呕吐，大便失禁 肌肉骨骼：颈椎间盘膨出，肋骨骨折 呼吸：自发性气胸，肺部感染的扩散和出血 泌尿：尿失禁 其他：创口破裂，瘀斑、紫癜，生活方式改变 3、Irwin(1981)咳嗽反射解剖诊断 4、儿童慢性咳嗽的时间定义 慢性咳嗽: ≥ 3周 慢性咳嗽: ≥ 2周 急性咳嗽: ＜ 3周 亚急性咳嗽: 3-8周 慢性咳嗽: ≥ 8周 二、慢性咳嗽病因分析 1、成人慢性咳嗽的病因（228例） 咳嗽病因 病例 分布（％） 嗜酸细胞性支气管炎 51 22.4 鼻炎/鼻窦炎 39 17.1 咳嗽变异性哮喘 31 13.6 变应性咳嗽 28 12.3 胃食管反流 27 11.8 慢性咽炎 18 7.9 感冒后咳嗽 11 4.8 慢性支气管炎 10 4.4 支气管扩张 2 0.9 左心衰竭 1 0.4 肺间质纤维化 1 0.4 病因不明 9 3.9 2、儿童慢性咳嗽的病因 常见病因 较少见病因 感冒后咳嗽（感染后咳嗽） 气道异物（呛奶、微细异物） 咳嗽变异性哮喘 支气管内膜结核 鼻后滴流综合征（鼻窦炎） 支气管扩张 胃食管返流 气管、支气管、肺发育异常 嗜酸粒
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