妇产科腹症刘纯梅.pptVIP

妇科急腹症 刘纯梅 妇科急腹症特点 妇科急腹症：以腹痛为主要症状的一组妇科急症。 特点：起病急，发展快，症状重，如诊断处理不及时可危及生命。 常见疾病 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿破裂（黄体囊肿、巧克力囊肿） 急性盆腔炎 异位妊娠 宫外孕：受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结构异常，受精卵行走异常。 输卵管妊娠 88.5% 卵巢妊娠 4.5% 宫颈妊娠 0.7% 子宫残角妊娠1.5% 子宫角妊娠 4.8% 腹腔妊娠 病因 慢性输卵管炎： 粘膜炎 周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅 →着床→宫外孕 输卵管发育不良或功能异常 发育不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏 功能异常： 受雌孕激素调节，如紊乱→影响受精卵运行 各种节育措施后：IUD，绝育术后复通 受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，时间过长，受精卵发育增大，着床 其他：肌瘤，卵巢肿物，EM. 病理 输卵管的变化 流产型：壶腹部妊8-12周 蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产→反复出血，血肿，失血。 破裂型： 峡部：孕6周绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→休克 间质部：很少见，后果严重。宫腔部位子宫肌层 较厚，孕4个月。血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克。 子宫的变化： 内膜蜕膜反应。胚胎死亡：蜕膜剥离→出血 A-S反应。 异位妊娠的腹痛特点 破裂型突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼，逐渐发展之下腹和全腹。 流产型一侧下腹隐、胀痛 伴随症状 伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻。 伴晕厥与休克：急性失血和腹痛所致，有一过性，又进行性加重，与阴道出血不成比例。 伴停经，一般停经6-8周（间质部4个月），20-30%无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。 伴阴道出血 体征 一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷。 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻，移动性浊音（+） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有漂浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。 辅助检查 尿妊娠试验（+），必要时查血HCG，但不能鉴别宫内或宫外孕 后穹隆穿刺：位置最低，简单可靠。抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。 B超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊断。 子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。 血常规：Hb进行性下降。 腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段。 手术治疗 输卵管切除：破裂、流产型，休克得以纠正。间质部妊娠应争取在破裂前手术，应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。 宫外孕的保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者 壶腹部—切开取出 伞部—挤压出 峡部—切除断端吻合术 腹腔镜手术 宫外孕的保守治疗 中药治疗 化疗指征：a. 妊娠囊3cm b. 未破裂或流产型 c. 无明显内出血 d. β-HCG3000u/L 药物：氨甲喋呤，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎死亡. 卵巢囊肿蒂扭转 好发 因素： 瘤蒂长：游离，活动度大 中等大小：约7-10 cm 中心偏的肿瘤 体位改变 病理 蒂：漏斗韧带，固有韧带和输卵管 静脉回流受阻→肿瘤充血 肿瘤坏死 血管破裂→动脉受阻→ 破裂 瘤体增大 感染 瘤内出血 卵巢囊肿蒂扭转的腹痛特点 突发一侧下腹剧疼，阵发性加重，与体位改变有关。 伴随症状 伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。 伴腰疼 可能有卵巢肿瘤的病史。 体征 急性痛苦面容，血压正常 腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。 PV. 子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。 辅助检查 B超示附件区肿物。 卵巢囊肿蒂扭转的治疗 手术： 确诊后尽快手术，将肿瘤与扭转的瘤蒂一并切除，禁忌先复位，以免栓子脱落发生栓塞。 急性盆腔炎 病因： 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染：IUD、通液术、造影术、宫腔镜 经期卫生不良 阑尾炎，腹膜炎 慢性盆腔炎急性发作 病理 急性子宫内膜炎