公共卫生现场调查与处理(刘文).pptVIP

公共卫生现场调查与处理 湖南省疾病预防控制中心 主要内容 基本概念 个案调查 暴发调查（针对传染病） 食物中毒调查与处理 职业卫生 一、基本概念 疾病 致病因子 流行病学调查的意义 流行病学调查的原则 流行病学调查和分析的目的与任务 常用的流行病学调查种类 一、基本概念（1） 疾病 在致病因素作用下，机体功能、代谢及形态上发生病理、生理性改变的一个过程 这些变化达到一定程度后才会显示出疾病的特殊临床症状和体征 人体对致病因素引起的损害有一定的代偿能力 在疾病发展过程中有些变化是属于代偿性的，有些变化则属于损伤性的，有些二者同时存在 分类：包括生理性、心理性、和社会交往困难或 障碍等方面的一切疾病 一、基本概念（2） 致病因子 病原体 细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体 立克次体、 寄生虫、 真菌、朊病毒 物理因素：放射线、震动、噪音等 化学因素：苯、铅等 环境因素：大气污染、社会动荡等 其他因素：遗传、习惯 一、基本概念（3） 流行病学调查的意义 流行病学调查和分析是认识疾病的人群现象和流行规律的重要方法。 只有认识了疾病的流行规律,才能制订有效的防制对策及措施。 流行病学调查和分析是疾病防制工作中的一个首要步骤。 在实际疾病预防控制工作中,某项防控措施的效果究竟如何? 如某种预防接种、某项消毒措拖、早期隔离等措施的效果如何? 都需要给以科学的总结和考核,以便推广确实有效的措施,抛弃那些确实无效的措施。 - - -“循证医学” 这些防控措施的效果也要求通过深入细致的流行病学调查、分析来确定。 一、基本概念（4） 流行病学调查的原则 立足当今 瞻前顾后 一、基本概念（5） 流行病学调查和分析的目的与任务 查明促使传染病蔓延的原因以及阻碍传染病在具体条件下蔓延的因素,为制订合理的预防与控制对策与措施提供科学依据。 在传染病的防制中有重要作用 流行病学调查 是查明疾病在人群中发生、发展的一切现象 客观存在的事实,如疾病发生的地点、时间、人群组 以及其他发生疾病流行的条件 是认识疾病流行规律的感性阶段 流行病学分析 将流行病学调查所获得的疾病在人群中存在的客观事实,全面地进行比较分析 找出流行过程的规律性 根据客观材料正确地解释这些规律(相当于临床对单个病人的诊断) 提出正确的防制对策及措施(相当于临床对单个病人的治疗方案)。 整个过程即由感性认识阶段上升到理性认识阶段又转过来防治疾病的实践服务 一、基本概念（6） 常用的流行病学调查种类 个案调查 暴发调查 专题调查 二、个案调查 调查目的 调查任务 调查内容 调查方法 二、个案调查(1) 调查目的 是什么病？怎样传染的? 传染过程发生在本地还是外地?在患者家中、同院和有关单位？ 还有哪些人有潜在发病的危险? 采取紧急措施。如病人隔离、消毒、接触者检疫以及宣教等,以防止或减少类似病人发生,控制疫情发展。 案例一 1850年冬,德国医生Zenker诊治一名“伤寒”病人，为旅馆女服务员,年仅20。 患者圣诞节发病,元旦开始卧床不起。1月20日到医院就诊,一周后不治身亡。 尸检时他发现尸体肌肉里有许多旋毛虫,即到该旅馆调查。 得知该旅店老板娘与该服务员差不多同时发病,老板和屠宰者后来也同样发病。 且就在前一年12月21日该店自己屠宰了一头猪。 从剩下的猪肉取样,发现该肉里有许多有包囊的猪旋毛虫 后来他根据事实得出结论:那些患者都是因为吃过旋毛虫感染猪肉发病的。 他的功绩是从对发病现场进行流行病学调查研究开始的。 案例二 时间：在3年困难时期地点：北京西城区  两例病人以“不明发热” 收入某大医院观察。经两个星期,仍诊断不清。 防疫站和北医大流行病学教研室医师调查发现： 患者所居住胡同的居民曾自行屠宰过一只来自远处的羊。 居民自行剥皮和分割肉块,烹制过程中“生熟不分”; 暴露时间与发病日期之间正符合布鲁氏菌病的一个潜伏期（14天）。 血清学反复试验结果符合布病的诊断。 后来又有另两名患者也属类似情况。 表明了流行病学个案调查的作用及实际意义。 一般要求散发传染病(尤其是甲乙类法定报告传染病)病例都要作个案调查 但，有时病家调查对分辨疾病的临床型(如炭疽、鼠疫)和鉴别系本地发生或外地传入(如斑疹伤寒等）有实际流行病学意义 病家调查实际上是流行病学调查中的横断面调查在现场的应用。 二、个案调查(2) 个案调查的任务（8大任务） 明确传染病的诊断 可结合传染病的临床症状及体征,必要时可采取标本进行实验室检查进行诊断。 在多数情况下,传染病报告是正确的,但偶然可能发生错误。例如曾有将钩端螺旋体病误诊为伤寒,将恙虫病误诊为疟疾，恶性疾误诊为出血热。 对不同传染病所采用的措施有所不同,因此在进行调