妇产科术后静脉血栓栓塞性疾病防治.pptVIP

妇产科术后静脉血栓 栓塞性疾病的防治  张玉萍 静脉血栓栓塞性疾病（VTE） 深静脉血栓（DVT） 肺栓塞（PE） DVT的发病机制 术前活动减少，麻醉及术中静止不动、术后制动和长期卧床 手术操作和体位影响 麻醉及创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活、凝血抑制因子缺陷导致的高凝状态 （一）.妇科手术血栓栓塞危险度的评价： (二).产科手术血栓栓塞危险度的评价：  二、静脉血栓栓塞(VTE)的诊断  1、DVT的临床表现  2、DVT的体征：  三、VTE的预防 预防VTE的方法 机械性方法 药物方法 机械性方法+药物方法 1）机械性方法：VTE预防的机械方法可增加静脉血流和/或减少下肢静脉淤血，包括间歇充气装置（IPC），静脉足泵（VFPs）或逐级压力袜（GCS）。 2)药物方法：抗凝剂：普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）、口服抗凝剂（华法林、双香豆素）等 3）机械性方法+药物方法 为避免UFH、LMWH发生最大抗凝作用时间出现在术后6—8h,，围手术期预防性抗凝治疗可在术后12—24h进行。如果手术部位有出血应推迟抗凝治疗 肝素剂量宜比常规剂量略小 治疗中应密切观察患者血压、血小板、血红蛋白以及有无出血情况，尤其是手术部位。对于有VTE高危因素的产妇，一旦产科出血停止即给予UFH充分抗凝。可在分娩后第1天即开始口服华法林，至产后6周 妇产科手术后VET的预防：术后尽早开始活动肢体，特别是老年人，应穿弹力袜运动下肢，及早下床活动，以增加下肢静脉血液回流速度，术后即开始双下肢气压治疗，即ICP（间歇充气装置） 避免下肢静脉输液，以避免静脉炎的发生（尤其注意手术不要在左脚扎针） 少用或不用止血药物 （术后常规应用止血药是错误的） 对于高危病人，如高龄、绝经后、恶性肿瘤、孕产妇等，术后24小时即开始预防性抗凝药物应用，常用低分子肝素，5000IU,ih.qb或q12h ×5-7d.  四、VTE的治疗 抗凝 溶栓药物 器具 外科技术 1、抗凝： 大多数DVT和所有的非大面积PTE治疗按常规进行。常用药物：普通肝素、低分子肝素、华法林等。 2、溶栓： 严重的股青肿和血流动力学紊乱的大面积PTE应严格掌握适应症，术后早期审慎用药。常用药物：尿激酶、链激酶、rt—PA（重组组织型纤维蛋白原激活剂）。 溶栓治疗禁忌症包括： 近期有活动性内出血或自发性颅内出血者； 二周内曾行大手术、器官活检或不可压迫的血管穿刺； 15天内的严重创伤； 妊娠、分娩后2周者； 溶栓治疗禁忌症包括： 难于控制的高血压（SBP180mmHg,DBP110mmHg）; 心肺复苏后术后； 血小板计数低于100x1012/L; 二个月内出现缺血性中风者； 10天内的胃肠道出血； 妇产科并发VTE的治疗 3、放置下腔静脉滤器： 对于大多数DVT 患者，不推荐在抗凝基础上常规使用腔静脉滤器。与抗凝治疗相比，置入深静脉滤器的患者症状性PE发生率轻度下降，DVT复发率明显升高。 故不推荐长期应用下腔静脉滤器。 4、手术治疗介入和外科治疗 1）导管溶栓治疗DVT：不推荐常规使用导管引导的溶栓治疗。 2）导管抽吸或破碎和外科血栓切除术治疗DVT： 对绝大多数近端DVT患者不推荐静脉血栓切除术。 3）导管抽吸或粉碎术治疗PE： 目前虽然研发了多种新型装置，但是还缺乏强力推荐的经验，也可以与药物联合应用。对于大多数PE患者，不推荐使用机械方法治疗。 妊娠时，发生VTE的相对风险增加5倍，绝对风险为0.5-3/1000人。目前尚无足够的证据指明妊娠期间如何治疗VTE 维生素K拮抗剂可透过胎盘，与胚胎发育紊乱或胎儿出生时出血有关，应避免使用 普通肝素和LMWH不能通过胎盘，不导致胚胎发育紊乱和分娩时新生儿出血，华法林和UFH在母乳中分泌极少，因此母乳喂养时可应用 5、血栓栓塞后综合征（PTS）的治疗 血栓栓塞后综合征（或静脉炎后综合征）定义为既往有静脉血栓形成患者一系列症状和体征的统称，常称为慢性静脉功能不全。 最突出症状是慢性体位依赖性肿胀和疼痛或局部不适，症状严重程度随时间而不同，最严重的表现是踝部静脉溃疡。 PTS导致腿部轻度水肿患者，建议使用弹力加压袜，PTS导致腿部严重水肿患者，建议使用间断气囊压迫，PTS引起的轻度水肿患者，建议使用芦丁。 五、肺栓塞的诊断和处理 1、肺