风湿心脏病护理概要.pptVIP

（二）体征： 胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音 （三）并发症： 1.房颤 2.猝死 3. 感染性心内膜炎 。 （四）有关检查： 超声心动图有特异改变，是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。 主动脉瓣关闭不全 临床表现 （一）症状　 可出现心悸，颈部或头部搏动感，活动后头晕、耳鸣，晚期可出现心绞痛，劳 累后呼吸困难。 （二）体征： 胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。 周围血管体征 ：随心脏搏动的点头征，颈动脉和桡动脉扪及水冲脉，毛细血管搏动征，股动脉枪击声等。 （三）并发症： 1.感染性心内膜炎 2.室性心律失常 3.心力衰竭 (四)有关检查： X线心影呈靴形 超声心动图有特异改变 治疗 一、手术治疗： 1、心功Ⅰ级患者不需手术治疗。 2、心功Ⅱ、Ⅲ患者应行手术治疗。 3、心功Ⅳ级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术。 4、伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术 二、一般治疗 1．注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。 2．预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。 3．心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（２钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。 4．服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。 5．房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。 6．如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染 三、药物治疗 1.病情稳定期,每月肌注长效青霉素一次。 2.有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿斯匹林、利尿剂等药物。 地高辛中毒及预防 地高辛是临床常用的强心药，治疗量与中毒量非常接近。若服用不当，极易发生中毒反应。 常见有（1）消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等；（2）视觉障碍，如黄视、绿视、视力模糊、畏光等；（3）神经系统症状，如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等；（4）心脏反应，表现为与心脏病本身症状很难区别的各种心律失常，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。 特别是老年心衰病人，更易发生中毒症状。 因此，在使用地高辛时需注意： ①医生开处方要做到用法用量准确无误，按时按量应用，不得随意更改用药次数和剂量。 ②长期应用地高辛者必须警惕中毒信号，一般先会出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、眩晕、幻视等。由于心功能不全加重时也会出现上述反应，因此应准确鉴别是否地高辛中毒 ③在同等剂量的情况下，少量、多次、等间隔用药可增加安全性及有效性，降低中毒发生率。 ④有可能引起地高辛的血药浓度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血平、肾上腺素、麻黄碱、钙制剂等会使之升高；阿司匹林、巴比妥等会使之降低。因此，需联合用药时，应在血药浓度监测下经常调整主药和配伍用药的剂量，制订出合理的给药方案。 ⑤阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热引起的心力衰竭患者忌用或慎用该药 ⑥在用药期间，定期检查心电图、监测血液地高辛浓度，注意中毒迹象，及时调整剂量 　抢救措施 轻者可口服氯化钾，每次1g，每日3次。 若病情紧急，发生快速型心律失常，可酌情缓慢静滴钾盐和镁盐。 对于强心甙引起房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时，可静注阿托品1～5mg，2～3小时重复1次。 对于洋地黄引起的室性心律失常，可静注苯妥英钠或利多卡因，症状控制后可改为口服或静滴维持。 护理诊断 1、心输出量减少 2、活动无耐力 3、焦虑 4、营养失调 5、有感染的危险 6 、有皮肤完整性受损的危险 7、潜在并发症：栓塞、急性肺水肿 护理措施 （一）一般护理 1、休息和活动 患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。 （二）病情观察 １．监测生命体征 ２．观察心力衰竭的程度 ３．对原因不明的发热病人的观察 ４、观察患者水肿的情况 准确记录出入量，适当控制液体摄入量。 ５、输液　控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，　　　　以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。 ６、注意观察有无风湿活动的表现 如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。 （三）用药的护理 按医嘱正确使用药物，密切观察疗效及药物的不良反应 ⑴使用血管扩张剂的护理 硝酸酯制剂可致头痛、面红