清创术、换药、包扎技术.pptVIP

第二节 清创术与更换敷料法 一、清创术 是处理开放性损伤最重要、基本、有效的手段 适应于： （1）伤后6~8小时内实行 （2）感染轻、头面部伤口早期应用抗生素可延长至伤后12小时 （3）特殊部位如面部、关节附近及神经、大血管等重要组织或器官暴露的伤口，如无明显感染现象，尽管时间延长，原则上也应清创并缝合 操作步骤 1、清创前准备：麻醉、皮肤及用物准备 2、清洗消毒： ①操作者戴无菌手套 ②以无菌敷料覆盖伤口后，用肥皂水及等渗盐水冲洗伤口周围皮肤； ③去除伤口内敷料，分别用等渗盐水、3%过氧化氢反复冲洗伤口； ④无菌纱布擦干伤口周围皮肤， ⑤操作者更换无菌手套后，术区常规消毒铺巾 3、清创： ①去除血凝块；②切除失去活力和游离组织；③修剪出较整齐的健康组织创面和边缘；④术中严格止血 4、修复组织：包括骨折内固定、血管神经肌腱吻合、缝合等 5、包扎：保护伤口、固定敷料和有助于止血 二、更换敷料法（换药） 是对对经过初期治疗（包括手术切口）做进一步处理的总称。 目的：观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，利于伤口愈合或为植皮做好准备。 情境 情境一：为甲状腺术后伤口换药 情境二：为阑尾炎术后感染伤口换药 （一）换药原则 1、严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染 2、换药环境与时间 3、换药的顺序:先清洁、再污染，最后感染伤口 4、换药的次数 1、一期缝合伤口术后第3日换药，至拆线时再换药 2、分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药 3、分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次 不安排换药情况 ①晨间护理；②病人进餐及睡眠； ③家属探视；④手术人员上台 （二）换药步骤 1、换药前准备 2、操作步骤 3、换药后整理 1）换药者准备 2）病人:取得合作及合作能力、评估伤口、如厕否 3）环境准备 4）物品准备： 1）换下的敷料集中放入污物桶。 2）器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡1~2小时，然后重新消毒灭菌。 3）特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理 1）物品准备 2）病人 3）环境准备 4）自身 四、拆线 步骤： ①揭除敷料 ②消毒皮肤和缝线 ③手术镊夹起缝合线结，线剪在线结小紧贴皮肤剪断缝线 ④再次消毒皮肤 ⑤无菌敷料覆盖，胶布固定 作业 到实验室练习： 清创→缝合→包扎→换药→拆线 谢 谢 ！ 去除伤口敷料并观察 皮肤消毒（双镊法） 包扎固定伤口 处理创面（双镊法） 注意事项： 1、外层用手揭开 2、胶布顺着切口方向 3、内层敷料用镊子揭开 4、内层敷料与皮肤贴住用无菌盐水浸湿后揭除 注意事项： 1、伤口周围皮肤：用酒精或碘伏消毒2次 2、伤口：用生理盐水棉球擦拭 注意事项： 1、再次消毒周围皮肤（70%~75%酒精） 2、无菌敷料覆盖（超出伤口四周3~5㎝） 3、胶布固定（肢体纵轴平行） 1、缝合伤口处理 2、肉芽创面处理 3、脓肿伤口处理 缝合伤口处理 1）无引流、无感染者，可拆线时再更换敷料； 2）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料； 3）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射； 4）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线； 5）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液， 应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。 肉芽创面的处理 创面 特征 处理方法 健康肉芽 鲜红色、较坚实，呈颗粒组织，分泌物少，触之易出血 先用生理盐水棉球吸除分泌物，外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布即可 水肿肉芽 创面淡红，表面光滑，质地松软，触之不宜出血 3%~5%高渗氯化钠湿敷 生长过盛肉芽 高于创缘 剪平，以棉球压迫止血，或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷，数小时后灾拉拢创缘 萎缩肉芽 色泽暗淡、表面光滑无明显颗粒、分泌物少、创面长期无明显变化，伤口愈合缓慢 局部可用鱼肝油软膏等外敷，同时加强全身营养，改善局部血液循环。 脓液 量多稀薄者 抗菌溶液的纱布湿敷 稠厚，坏死物组织多，有臭味 含氯石灰硼酸溶液（优锁）等湿敷 脓肿伤口的处理 脓肿 处理方法 伤口深而脓液多者 换药时保持引流通畅，必要时生理盐水或碘酊溶液冲洗脓腔。 浅部伤口 凡士林或石蜡油纱布引流 伤口较小而深时 将凡士林纱条送达创口底部，但不可堵塞外口，个别小的引流口需在切开扩大 三、胸、腹带包扎 目的 1、 用于绷扎胸、腹部伤口，可固定下敷料。 2、 施加压力及支撑身体，保持舒适，预防伤口裂开。 方法：