普外科围手术期护理.pptVIP

病例1——甲状腺乳头状癌 患者，男，51岁，因“体检发现右侧甲状腺肿物伴钙化2周”入院。肿物直径约2.0cm，随吞咽上下移动，无颈部压迫感，无呼吸费力，入院诊断：右甲状腺癌。10月20日在全麻下行右甲状腺癌根治术+右颈淋巴结清扫术，术中病理诊断：右甲状腺乳头状癌。术后患者恢复良好，10月26日患者及其家属满意出院。 评估与观察要点 评估病人生命体征，有无脉速、血压升高等甲亢征象。 评估病人的心理状态，能否配合手术。 观察颈部肿块的大小、质地、是否随吞咽上下活动，有无声带嘶哑、呼吸困难等气道压迫征象。 护理措施——术前护理 耳鼻喉科会诊，检查声带情况。 训练头颈过伸体位，每日2次，每次0.5-1h，以适应手术。 测量基础代谢率 基础代谢率%=(脉率+脉压)-111 备皮 颈过伸体位 甲状腺患者备皮范围 上起下唇，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘 护理措施——术后护理 吸氧，局部沙袋压迫4-6h，以防出血，遵医嘱备气管切开包 体位，全麻未清醒者，去枕平卧位 6h后或麻醉清醒，病情平稳后取斜坡位或半卧位 护理措施——术后护理 生命体征观察，特别是呼吸情况 颈部肿胀 呼吸困难 胸闷 气管切开包 护理措施——术后护理 并发症 1.局部敷料渗血、流血 2.引流血性液100ml/h 持续3-4h不止 出血 1.呛咳、误咽 2.音调降低 喉上神经损伤 1.声音嘶哑（较术前） 2.失音、呼吸困难，甚至窒息 喉返神经损伤 术后1-4日出现口角麻木、肌肉抽搐等 甲状旁腺损伤 高热39℃、脉搏细速160次/min、呕吐和精神症状等 甲状腺危象 护理措施——术后护理 活动指导 生命体征平稳，术后6h离床活动 术后24h内不宜剧烈咳嗽，过频活动，应少说话，咳嗽时按压颈部伤口 护理措施——术后护理 饮食指导 术后当日禁食水 术后第1日半流食—普食 护理措施——术后护理 健康教育 术前对测量基础代谢率者，告知方法及注意事项 告知术后引流管护理 出院指导 病例2——胃癌 患者，男性，70岁，进展期胃癌。“上腹部饱胀不适2月余”为主诉于2016.9.25入院。于10.8在全麻腹腔镜下行远端胃切除、毕I消化道重建术，术终回病房，术中置入三腔喂养管一枚、右颈内静脉置管一枚、肝下引流一枚、留置导尿管一枚。术后第1日遵医嘱肠内营养治疗，停留置导尿，协助离床活动。术后第5日排气排便，遵医嘱拔除三腔喂养管，逐渐恢复饮食。10.21日患者出院。 普外科患者围手术期护理 评估和观察要点 病情、配合情况、自理能力、心理状况 生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等 女性患者是否在月经期、指甲、饰品，义齿 患者对疾病和手术的认知程度 术前护理 术前了解病人、亲属的心理活动，采取针对性护理措施，以消除其不良心理反应，以便配合保证手术顺利进行。 术前护理 遵医嘱完善术前各种检查、化验、备血、备皮、药物过敏试验等操作。 若出现皮试阳性 应通知医生、告知病人、做好交接班，并在电脑，病志做好皮试结果标识 同时在床头卡、病志做好特殊标识 术前护理 依据不同疾病对病人进行健康宣教和术前功能训练 1.呼吸道：深呼吸、有效咳嗽咳痰；戒烟酒 2.胃肠道：禁食水、床上排便、肠道准备 3.备皮 为何进行深呼吸和有效咳嗽 深呼吸可以锻炼呼吸肌，改善呼吸功能 有效咳嗽可以促进气道远端的分泌物排出 如何进行深呼吸和有效咳嗽 病人坐位，身体稍前倾，双手环抱一个枕头 进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3-5秒，然后缩唇(撅嘴呈吹口哨样)，缓慢通过口腔尽可能呼气。 再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，进行2～3次短促有力咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。 术前护理——术前护理 测量体温、脉搏、呼吸、血压。如有发热、血压过高、有月经来潮等情况均应及时通知医生。 术前护理——术晨护理 取下义齿、眼镜、手表、发夹、耳环、项链等饰物（女病人不化妆，禁止使用发胶一类的化妆品），更换清洁衣裤。 遵医嘱留置胃管，术前用药，备好病历、术中带药、CT片、磁共振片、导尿包、胸腹带等术中物品，让病人排尿后，送往手术室。 术前护理——术晨护理 准备好麻醉床、术后所需物品，如氧气、吸引器、监护仪、输液泵、软垫、尿不湿等。 麻醉床图片 术后护理——麻醉复苏护理 全身麻醉未清醒者，取平卧位，头转向一侧，及时清理口腔分泌物或呕吐物，防止舌后坠。注意保暖和避免意外损伤； 椎管内麻醉者去枕平卧6-8h； 全麻清醒后及局麻者，视手术和病情需求安置体位。 上双侧床档保护 术后护理 同手术室护士全面交接术中及术后情况。搬运时应保护各种管道。 术后护理 严密观察生命体征，定时监测，如发现病情变化及时报告医生，并做好记录。 术后护理——警惕生命体征变化 收缩压＞160mm