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LOGO 心脏疾病的直视手术治疗 心外科 栗振坤 2017-09 1.心外科疾病分类 2. 循环血流动力学 3.心外常用手术切口 4.体外循环 5.寄语 1.心外科疾病分类 获得途径 先天性心脏病： 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症等 后天性心脏病： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心脏瓣膜病 主动脉夹层等 1.心外科疾病分类 病理生理 先天性心脏病： 非紫绀型：左向右分流（如室缺） 紫绀型：右向左分流（如法洛四联症） 缺血性心脏病：冠脉血管狭窄—心肌缺血（冠心病） 风湿性心脏病：感染—瓣膜侵蚀（风湿性二尖瓣狭窄） 退行性病变：老化—瓣膜脱垂（二尖瓣脱垂） 其他： 主动脉夹层（高血压、代谢异常、外伤） 缩窄性心包炎（感染、药物） 等 Company Logo 1.心外科疾病分类 手术方法 非体外循环下手术：不停跳冠脉搭桥术 动脉导管未闭结扎术，心包剥脱等 体外循环下手术：室缺修补术 二尖瓣置换术等 手术方式 常规开胸手术 小切口开胸手术 胸腔镜心脏手术 介入手术 1.心外科疾病分类 2. 循环血流动力学 3.心外常用手术切口 4.体外循环 5.寄语 2. 循环血流动力学 正常血液循环 心肌—泵功能 瓣膜—单向阀门 冠脉—供能供氧 传导系统 神经内分泌 ——节律压力控制 2. 循环血流动力学 房缺ASD 室缺VSD 法四F4 非紫绀型先天性心脏病 紫绀型先天性心脏病 PDA 2. 循环血流动力学 二尖瓣狭窄 二尖瓣反流 狭窄：风湿性，病史较长，慢性心衰，左房血栓 反流：腱锁断裂，病史短，急性心衰，冠脉病变 2. 循环血流动力学 冠脉循环—冠心病 左乳内-前降支桥 体循环、肺循环、冠脉循环三大循环学说—重要性 冠脉不仅仅冠心病：复杂先心，大血管，瓣膜 2.循环血流动力学 心脏外科手术目的： 纠正异常血流 方法：修补、矫治、置换、旁路 目的：恢复正常血流动力学 Company Logo 1.心外科疾病分类 2. 循环血流动力学 3.心外常用手术切口 4.体外循环 5.寄语 3.心外常用手术切口 胸部正中切口 特点：可以很好的显露升主动脉及各个心腔 适用于：各种先天性心脏病矫治，冠脉血运重建，主动脉瓣及升主动脉手术，二尖瓣手术，心包及纵膈肿瘤等手术 改进：微创，胸骨次全劈开 3.心外常用手术切口 右前外侧切口 特点：不破坏胸骨，有助于保护胸廓完整性，美观等。 适用于：简单先心病矫治，二尖瓣手术 缺点：胸廓较深时显露不佳，中心体外循环建立困难 目前改进为腔镜辅助或全胸腔镜下 3.心外常用手术切口 左后外侧切口 适用于：降主动脉手术及动脉导管未闭结扎术（目前我们采用左侧腋下小切口） 1.心外科疾病分类 2. 循环血流动力学 3.心外常用手术切口 4.体外循环 5.寄语 4.体外循环定义 心内直视手术的开创离不开体外循环的发明 体外循环：心脏不做功下，保证重要脏器的血液供氧功能，离开心脏还能存活的关键 体外循环：是指应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流。 体外循环示意图 Company Logo 体外循环建立路径 中心体外循环（常用） 升主动脉插主动脉灌注 上下腔插静脉引流管 股动脉股静脉 适用于微创或中心体外建立困难 腋动脉插管 多用于升主动脉或主动脉弓需要处理的手术 Company Logo Company Logo 3.体外循环手术步骤 手术过程 悬吊 套带 消毒 切皮 开胸 止血 缝合包 动静脉 插管 体外 循环 阻断 停跳 心内 操作 复跳 止血 关胸 Company Logo 3.建立体外循环特点 配合复杂 相通存异 操作繁琐 条理性强 精力集中 危机多发 建体外过程 固定操作+个人习惯 出血、心律失常等 上下腔vs房腔管 3.体外循环手注意事项 条理：有条不紊 套带：阻断—静脉动脉血与心脏脱离联系 缝合包：固定插管/术毕闭合切口止血 经上下腔：5个插管部位，6个荷包 经右房：4个插管部位，5个荷包 插管顺序：主动脉—上腔—灌注—下腔 —左心 原则：静脉引流管口正对血流来的方向 动脉正对着血流去的方向 主刀医生操作阻断钳方便 左心排气针头：避免负压引起引流不畅、组织损伤 1.心外科疾病分类 2. 循环血流动力学 3.心外常用手术切口 4.体外循