慢阻肺诊断及治疗.pptVIP

写在最前面：世界无烟日北京史上最强禁烟令颁布 被称为“史上最严禁烟令”的《北京市控制吸烟条例》正式施行。该条例规定，公共场所、工作场所的室内区域以及公共交通工具内禁止吸烟，包括幼儿园、中小学校、文物保护单位、体育场、儿童医院在内的室外区域也禁止吸烟。违反条例将被处以个人最高200元人民币、单位最高1万元的罚款。 国务院法制办公布《公共场所控制吸烟条例（送审稿）》拟全面禁止所有的烟草广告、促销和赞助。在电影、电视剧及其他节目中播放吸烟镜头或者出现烟草制品的媒体，由广播电视新闻出版主管部门责令限期改正，给予警告并处以5000元以上3万元以下罚款；情节严重的，将责令停业整顿。 吸烟与慢阻肺的关系 吸烟是导致慢阻肺的重要危险因素，还有接触职业粉尘和化合物、烧生物燃料(平时烧的柴火)、室内空气污染、户外大气污染、被动吸二手烟、三手烟、幼儿期呼吸道感染等因素，都是诱发慢阻肺的因素。 请您来回答 1.COPD患者的常见症状？ 请您来回答 2.COPD治疗的药物？ 请您来回答 3.与CODP病史相关的因素 请您来回答 4.确认COPD的关键点 * 长期家庭吸氧治疗的指标 适用于极重度COPD患者（Ⅳ级） PaO2≤55 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88％ ，有或没有高碳酸血症。 PaO2在55～60 mm Hg之间，或SaO289％ ， 并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症(红细胞比积55％) * 急性加重期的治疗 当COPD加重、有脓性痰者，应给予抗生素治疗 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌是COPD加重患者最普通的病原菌 若初始抗生素治疗反应不佳时，应进行痰培养及细菌药物敏感试验 血生化检查有助于确定引起COPD加重的其他因素，如电解质紊乱(低钠、低钾和低氯血症等)、糖尿病危象或营养不良等，也可发现合并存在的代谢性酸碱失衡 流感嗜血杆菌 * 手术治疗 肺大疱切除术：肺大疱是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合形成巨大的囊泡状改变。在有指征的患者，术后可减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。术前胸部CT检查、动脉血气分析及全面评价肺功能对决定是否手术非常重要 * 手术治疗 肺减容术：由于肺气肿，空气留置在受损的肺内，导致肋骨架内的肺部膨胀绷紧。病变组织压迫健康组织，而且膨胀的肺部还压迫膈肌，最终导致呼吸困难。肺减容术是是通过切除部分肺组织、减少肺过度充气来改善呼吸肌做功、提高运动能力和健康状况，但不能延长患者的寿命 * 手术治疗 肺移植术：把捐献者健康的肺脏移入患者体内，替换患者病变的肺脏。对于选择合适的COPD晚期患者，肺移植术可改善生活质量，改善肺功能，但技术要求高，花费大 全国首例双肺移植患者 * 小结 COPD病人的临床表现 危险期 稳定期 加重期 呼衰 COPD的管理 戒烟 疾病的管理（自我管理和药物治疗） 肺康复 其他（氧疗、手术等） COPD病情进展 FEV1 体征 * COPD患者的常见症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或 呼吸困难 COPD 症状 喘息和 胸闷 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) * 药物治疗 目前尚未治疗COPD或改善肺功能的药物 药物治疗主要用于缓解COPD的症状，以及治疗加重COPD的呼吸道感染 不同类药物的联合治疗有利于COPD症状的缓解 支气管扩张剂 糖皮质激素 缓解COPD的症状： 呼吸困难和炎症 抗生素 治疗COPD的呼吸道感染 与CODP病史相关的因素 与CODP病史相关的因素 * 我国COPD患者常见症状 慢性咳嗽伴有粘痰 Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760 本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。 * 慢性咳嗽 咳嗽通常是最早出现的症状 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 * 呼吸困难 这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 * 什么时候会出现呼吸困难？ n = 3265 静坐或躺下 上楼 说话 0 20 80 呼吸困难的百分率 (%) 少许家务 40 60 洗澡、穿衣 20 24 33 34